СПб, ул. Льва Толстого, д.17,
метро Петроградская,
6 этаж

8 (812) 939-18-00
Услуги Консультации и приемы Анализы и обследования Компрессионое белье

Галерея

  • страхование здоровья
  • страхование здоровья

Анализы и обследования для госпитализации по поводу рака молочной железы

Правила наблюдения после операции РМЖ смотрите ЗДЕСЬ

Обследования перед онкологической операцией на груди

Маммографию мы делаем для того - чтобы понять - есть ли ещё одна опухоль в груди (кроме той, которую уже нашли). По маммографии измеряют размер опухоли - это влияет на стадию (до 2 см - I, от 2 до 5 см - II, более 5 см - III), оценивают наличие отёка кожи (по её толщине) над опухолью и около соска (при наличии отёка - III стадия: при этом начинать с операции уже нельзя).

Маммография даёт полную картину молочной железы, тогда как при  УЗИ видят только там, куда ставят датчик. + не очень опытный врач может увидеть "то, чего нет" и наоборот - не заметить то, что есть. Информативнее чем маммография и УЗИ молочных желёз - МРТ молочных желёз. Метод заменяет их (разумеется, у опытного специалиста и на современном оборудовании).

УЗИ молочной железы  при раке - вспомогательный метод диагностики. Он помогает выявить метастазы в лимфатические узлы. Только делать это надо (как и маммографию) до биопсии: после биопсии может появиться отёк опухоли и увеличение узлов - как реакция на травму. Размер раковой опухоли по УЗИ точно измерять сложно - отёк вокруг опухоли можно принять за неё саму (и её размер может оказаться больше, чем в действительности).

Обследования перед онкологической операцией на молочной железе для поиска метастазов

Помимо стандартных маммографии и УЗИ молочной железы (с регионарными лимфатическими узлами) до биопсии необходимо проверить лёгкие, печень и кости - на предмет наличия метастазов в эти органы. Если метастазы в эти органы есть, а их не искали или не нашли (так как использовали несовременное оборудование или неопытных специалистов) - то Ваше лечение будет неправильным (не современным) и ненадёжным.

Для "проверки" лёгких - КТ (компьютерная томография) - более современный и точный метод, чем рентгенография. Флюорография для этого вообще не пригодна - она выявляет метастазы только более 1.5 см. Более того, при КТ грудной клетки опытный специалист более детально осмотрит и опишет:

Если у Вас при уже сделанной КТ в описании кое-что из этого нет - значит и не смотрели - ищите другого специалиста.

В богатых странах (или при дорогой страховке), при размере опухоли более 1.5 см и/или признаках увеличения подмышечных узлов - делают КТ, а не рентгенографию.

Если при КТ не нашли метастазов в регионарных лимфатических узлах, лёгких и костях - значит очень маловероятно, что уже найдут в печени и других костях. Кроме того, состояние самой опухоли в молочной железе - уже зафиксировано. После этого можно делать её биопсию. Если делать маммографию, УЗИ молочной железы и/или КТ, МРТ, ПЭТ после биопсии - то можно "увидеть" опухоль хуже, чем она есть на самом деле: после биопсии может появиться отёк, кровоизлияние, могут отреагировать лимфоузлы.

Делать биопсию лучше уже понимая: где, когда и у кого Вы будете делать операцию. Биопсия - это травма опухоли. И желательно, чтобы операция не была по срокам далеко от биопсии.

Для проверки печени при РМЖ достаточно выполнить УЗИ печени, даже в Вашей обычной районной поликлинике. Только предупредите врача, что Вы пришли не для поиска камней в желчном пузыре, а из-за опухоли в груди. Это насторожит врача и он будет более внимательным. При сомнительных результатах УЗИ - показана МРТ или КТ живота (с контрастированием).

Для проверки костей на предмет метастазов при раке молочной железы необходимо выполнить ОСГ (остеосцинтиграфия, сканирование, сцинтиграфия костей). Но метод не точен - он только позволяет обратить внимание на кости, в которых накопился радиофармпрепарат (РФП). Дальше нужно эти кости отснять по рентгенографии или КТ. Потому что РФП может накопиться в костях и в местах старых переломов, ушибов, травм, артритов. ОСГ в нашей стране не является стандартом - при операбельном раке молочной железы изолированные метастазы в кости находят только у 3-5% пациентов. То есть 95-97% "напрасной" траты бюджетных средств для для наших больных - по мнению отечественного чиновника - непозволительная роскошь.

Вместо всех перечисленных исследований можно выполнить ПЭТ-КТ (при раке молочной железы). Метод хорош, но дорог. Кроме того, дальше пациент будет "подвязан" к этому методу. Лучше сделать КТ грудной клетки, УЗИ печени и ОСГ по отдельности. 

Мы берём на операцию не только жителей Санкт-Петербурга и Москвы, а всех регионов РФ. Квоту оформляем мы сами.

Подозрение на рак молочной железы

При подозрении на рак молочной железы делают те же самые обследования, в том же порядке, как и при уже выявленном раке, кроме остеосцинтиграфии - на случай, если рак выявят - чтобы не получилось, что что-то не доделали. Окончательный диагноз «рак» ставится только по биопсии или по срочному гистологическому исследованию при операции (экспресс-анализ).

Срочная гистология

Срочная гистология (срочное гистологическое исследование) делается при подозрении на рак груди при неинформативный биопсии (подозрение есть, а биопсия не показала), или когда пациентка отказывается от биопсии, или когда в учреждении не организовано выполнение биопсий на должном уровне.

Биопсия опухоли перед онкологической операцией на груди (РМЖ)

При операбельном раке молочной железы (до стадии IIб включительно: размер опухоли до 5 см; могут быть единичные метастазы в лимфатические узлы - которые удалят при операции; нет отёка кожи груди по маммографии, КТ, МРТ и при осмотре; нет метастазов в печени, лёгких и костях) - можно выполнить тонкоигольную биопсию, которая малотравматична, но позволит доказать, что эта опухоль - злокачественная. Наличие результата этой биопсии является основанием для лечения по квоте (с применением более дорогих и современных материалов, чем обеспечиваются по полису ОМС).

Вместо тонкоигольной биопсии можно выполнить трепан-биопсию. Она обязательно нужна при более поздней стадии болезни. По результатам трепанобиопсии можно будет определить свойства опухоли (её ИГХ - иммуногистохимический статус: эстрогеновые и прогестиновые рецепторы, Her-2 статус, Ki67) - чтобы назначить правильное лечение перед операцией или вместо неё (когда обнаружены отдалённые метастазы: в лёгкие, кости или печень).

ИГХ статус не влияет на объём операции (с сохранением груди или без). ИГХ после тонкоигольной биопсии не делают, но его можно будет определить ещё точнее после операции - исследуя уже саму удалённую опухоль.

Желательно делать биопсию уже запланировав день своей операции, чтобы ожидать результаты биопсии,  сдавая анализы под эту дату (чтобы минимизировать срок от травмы опухоли до начала лечения). 

Своим пациентам именно так мы всё и организуем.

Какие должны быть сроки (по правилам) от первого обращения до начала лечения у онколога при раке молочной железы

Приказ № 915н Министерства Здравоохранения РФ утвердил следующий порядок оказания медицинской помощи онкологическим больным:

Срок ..., не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза (первого обращения к онкологу поликлиники). Биопсию онколог должен делать в день обращения

Если вы уже столкнулись с нарушениями в том учреждении, куда Вас направили - задумайтесь, будет ли последующее лечение без нарушений.

В процессе всех этих обследований необходимо для себя решить: где, в каком учреждении, на каких условиях и кто будет делать Вам операцию; может ли врач (к которому Вас послали, или которого Вы выбрали) сделать операцию на современном уровне, сможет ли он организовать Вам всё последующее лечение как положено по современным стандартам.

Остальные обследования и анализы (кроме вышеперечисленных) делайте уже под согласованную со своим врачом дату операции (чтобы они не были просроченными на момент Вашей госпитализации).

Этот список может немного меняться (с учётом той операции, которая Вам планируется: с сохранением груди при раке или с её одномоментным восстановлением - при необходимости её удаления).

Все обследования мы осуществляем по Европейским стандартам, и рекомендуем для обследования и лечения только проверенных специалистов Санкт-Петербурга: чтобы Ваше обследование было современным, качественным, быстрым и минимально затратным (если придётся делать платно).

Среднее время обследования наших пациентов (от первой консультации до операции) - около 7 дней. Иногородним на этот срок рекомендуем снять жильё.

Если Вы готовитесь на операцию в другое учреждение - не пожалейте своего времени: проконсультируйтесь у нашего специалиста, или изучите наш сайт: мы уверены, что можем предложить Вам более современный вариант лечения.

Проходя обследования (планируя лечение в нашем учреждении) Вам необходимо согласовать дату Вашей будущей госпитализации по телефону 939-18-00 или +7(921)939-18-00 с учётом того, чтобы на момент Вашей госпитализации и следующей за ней операции (на следующий рабочий день) все обследования и анализы не были бы просрочены.

Госпитализация, как и консультация осуществляется в 9:00 на 6 этаже 54 корпуса Университета (ул. Льва Толстого д.17) у ординаторской  Университетского Маммологического Центра. 

Учитывайте, что в запланированный Вами день могут пожелать лечь и другие пациенты, поэтому дату своей госпитализации согласовывайте максимально заранее.

Без анализов Вам вряд ли согласятся давать наркоз.

Сдавайте копии анализов и обследований, подлинники оставляйте себе.

  1. Паспорт и Страховой медицинский полис.
  2. Ксерокопия пенсионного страхового свидетельства (СНИЛС)
  3. Маммография снимки и их описание (или  МРТ молочных желёз, как более информативный метод диагностики) – действительна 3 месяца.
  4. Рентгенография лёгких (в трёх проекциях) или компьютерная томография грудной клетки (более информативна, чем рентгенография лёгких, желательна при размере опухоли более 1.5 см и при подозрении на вовлечение подмышечных лимфатических узлов) – действительна 3 - 6 месяцев; (ФЛГ – при раке не годится, так как не позволяет достоверно оценить наличие или отсутствие мелких метастазов в лёгкие и лимфатические узлы).
  5. УЗИ - ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печени, почек (МРТ или компьютерная томография - более информативны, но показаны только при сомнительных результатах УЗИ) – действительно 3 месяца.
  6. УЗИ - ультразвуковое исследование молочной железы и её лимфатических узлов справа и слева (или МРТ молочных желёз - более информативна). Врач, выполняющий УЗИ должен сравнить лимфатические узлы со стороны заболевания и с противоположной стороны, оценивая их структуру и размеры: подмышечных, подключичных и надключичных областей – действительно 3 месяца:
  7. Остеосцинтиграфия (ОСГ) – действительна 3 месяца. При накоплении РФП – рентгеновские снимки этих костей (при сомнительных результатах рентгена -  КТ этих костей). Вместо 4, 5, 6 и 7 пунктов может быть выполнено ПЭТ-КТ, но это менее удобно для последующего наблюдения за пациентом: разные обследования невозможно сравнивать между собой и Вы будете привязаны к дорогостоящему методу обследования - ПЭТ-КТ.
  8. Результат биопсии 
  9. Клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой + тромбоциты) – действителен 2 недели.
  10. Биохимические показатели крови: билирубин, мочевина, креатенин, АЛТ, АСТ, протромбин, общий белок, кальций (общ), щелочная фосфотаза, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – действительны 2 недели.
  11. Глюкоза крови; при повышенном результате, либо сахарном диабете + заключение эндокринолога – действительно 2 недели.Разбаллансированный сахарный диабет часто осложняет лечение больных после операции при раке молочной железы: чаще возникают инфекционные осложнения, процесс заживления ран - более длительный, выздоровление - замедленное. Если Вы хотите всего этого избежать и помочь себе быстрее поправиться - постарайтесь нормализовать свои сахара, как написано  ЗДЕСЬ
  12. Коагулограмма: АПТВ, фибриноген, МНО, протромбин, – действительна 2 недели.
  13. Эпид минимум (при положительном результате – заключение инфекциониста и эпид-номер) на ВИЧ (форма 50), на гепатит В (HbsAg),на сифилис (RW)и на гепатит С (HCV)– действительны 3 месяца; (обязательно все 4 показателя).
  14. Группа крови, резус фактор – любой давности.
  15. Общий анализ мочи – действителен 2 недели.
  16. Электрокардиограмма – ЭКГ (заключение и лента) – действительны 2 недели.
  17. Заключение терапевта по результатам всех анализов о возможности плановой операции и/или лучевого/лекарственного лечения – действительно 2 недели
  18. На операцию после инфаркта или при явной сердечной недостаточности – ЭХО сердца;  после химиотерапии и/или при жалобах на дискомфорт в верху живота – ФГДС (действительны 2 недели).
  19. Для профилактики тромбоэмболии – 2 эластичных бинта 5 м длиной - для бинтования ног перед операцией (или эластичные антитромбоэмболические чулки). Тромбоэмболия (возникновение тромбов в голенях, с последующим их отрывом и закупоркой сосудов лёгких) возникает 1 раз на 10.000 операций. Она может привести к гибели пациента.
  20. Для удаления растительности в подмышках и на груди - бритвенный станок (использовать его - утром перед операцией)

Если Вам планируется онко-пластическая операция (сочетание операции по удалению злокачественной опухоли вместе со скрывающей её мастопексией, мамморедукцией или удаление груди с одномоментным её восстановлением) - необходимо самостоятельно приобрести специальное компрессионное бельё (вам наденут его сразу после операции).

N.B. Обязательно предупредите своего врача, если Вы постоянно принимаете каки-либо препараты, изменяющие свёртывающие свойства крови (Аспирин, ТромбоАсс, Кардиомагнил, Варфарин, Ксарелто и т.п.). За 5 дней до операции некоторые из них необходимо отменять.

Не дают направление на операцию (госпитализацию), что делать?

Для иногородних пациентов желательно наличие направления из поликлиники по месту регистрации: нередко страховые компании отказывает в оплате нашей работы по полису ОМС и ДМС, мотивируя отсутствием направления. Судиться с ними нам некогда.

Для жителей Санкт-Петербурга направление не требуется. 

Если Вам отказывают в выдаче направления на лечение в Первый медицинский Университет им. Павлова И.П. - берите любое направление, которое Вам дают и приезжайте с ним к нам: достаточно просто бланка с печатью.

Направление Вам выдадут очень быстро, если Вы обратитесь к главному врачу своей районной поликлиники со следующим заявлением.

Лечение рака молочной железы (РМЖ) за границей: в Европе, Израиле, Германии, Швейцарии

Лечение рака молочной железы за границей (в Израиле и Европе - Германии, Швейцарии и других странах) сочетается с "продажей" нашим медицинским туристам сразу всех возможных обследований: это же делается не за налоги той страны и деньги их страховых компаний. Поэтому правильность, целесообразность, разумность и необходимость этих обследований "за живые деньги" - никто не контролирует. Подробнее читайте ЗДЕСЬ.

Как подготовиться к операции при РМЖ (раке молочной железы)

Обследование у опытных специалистов на современном оборудовании - залог правильно определённых показаний к операции. 

От момента биопсии (травматизация опухоли) до начала лечения (операции) должен быть минимальный отрезок времени (за рубежом его стремятся минимизировать до 2 недель). Поэтому записывайтесь на операцию сразу после выполнения биопсии - зная, к какой дате будет готов её результат, и уже под эту дату сдавайте все остальные анализы.

В день госпитализации (операция планируется на следующий рабочий день) можно полноценно завтракать, обедать и ужинать. До 21:00 можно не ограничивать себя в жидкости (пища покидает желудок полностью через 4 часа, к утру Ваш желудок будет пустой). С утра - не рекомендуется есть, пить и курить. Можно умыться и почистить зубы. Наносить макияж перед операцией не желательно: он мешает анестезиологу правильно оценивать Ваше состояние.

Вечером или утром рекомендуется принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наш сестренский персонал поможет надеть Вам антитромбоэмболические чулки или забинтовать ноги.

Перед тем, как Вас подадут в операционную - при онкопластической операции (при совмещении операции по удалению онкологического заболевания с подтяжкой груди или её редукцией) или при реконструкции (одномоментном восстановлении молочной железы при её удалении) - Ваш доктор нанесёт Вам специальную предоперационную разметку. Компрессионное бельё (в случае планирования этих операций) рекомендуем взять с собой в операционную.

Очиститка кишечника, установка катетера в мочевой пузырь перед операцией на молочной железе не требуется. В операционную пациенты подаются без бюстгальтера. 

Когда, для чего и как при раке молочной железы делают биопсию сторожевых лимфатических узлов

Стандартной операцией при раке молочной железы является удаление опухоли в пределах здоровых тканей (часть железы или полностью) и удаление рядом расположенных лимфатических узлов (на всякий случай, вдруг в них уже есть метастазы). Узлы удаляются из-под ключицы, из-под лопатки и из подмышки - все, так как проверить их можно на предмет поражения - только удалив и рассмотрев под микроскопом. Полное удаление лимфатических узлов нарушает отток лимфы от верхней конечности, из-за чего рука может отекать (навсегда).

Наука доказала, что сначала опухоль (когда прорастёт в свои лимфатические сосуды) даёт метастазы с током лимфы не во все узлы сразу, а в один или несколько ближайших. Если найти этот сторожевой узел и (проверив его) доказать, что в нём метастазов опухоли ещё нет - то остальные узлы можно не удалять. Если же в узле обнаружены метастазы - необходимо стандартно и тщательно удалить все оставшиеся узлы. Применение биопсии сторожевого узла при раке молочной железы - трудоёмкая технология, требующая участия многих специально подготовленных специалистов и сопряжённая с прямым контактом медиков с радиоактивными изотопами.

Внедрение биопсии сторожевого узла в Германии уменьшило вероятность отёка руки после операции с 30 до 4%. На начало 2018 года в России технология рутинно использовалась только в 3 центрах (в том числе и у нас). Ограниченное применение методики напрямую связано с независимостью оплаты труда медиков в нашей стране с объёмом и сложностью выполненной работы. 

Если при УЗИ, МРТ или КТ (до биопсии опухоли) не нашли признаков изменения лимфатических узлов - значит стадия Вашей болезни позволяет сделать операцию с биопсией сторожевых лимфатических узлов. При увеличенных узлах их удаляют без проверки. Стоимость операции с биопсией сторожевого узла в Европейской клинике или Израиле - от 14 т.€.

Как вести себя сразу после операции на молочной железе при РМЖ

Когда Вы проснётесь после операции - если Вам не надели в операционной компрессионное бельё - оденьте его сами или попросите помочь Вам в этом персонал. Пусть дренажи Вас не пугают.

Если Вы достаточно хорошо себя чувствуете и ощущаете потребность сесть - не сдерживайте себя, сядьте. Если голова не кружится и Вы чувствуете себя достаточно хорошо - попытайтесь спустить ноги вниз. Если всё хорошо - можете попытаться встать на ноги. Если на одном из этапов Вы ощутили головокружение - не форсируйте события - лягте и повторите попытку позже.

Пить и есть можно после того, как Вы начнёте самостоятельно сидеть, при условии, что Вы действительно этого хотите.

Поворачиваться и лежать на любом боку после операции можно без ограничений. Не желательно активно двигать рукой в плечевом суставе (после онкологической операции) со стороны операции первые 2 суток: это увеличивает риск кровотечения и может потребовать повторной операции. Также не стоит форсировать время и первые 2 суток заниматься гимнастикой после операции.

В случае появления каких-либо проблем - вызовите дежурную медсестру. 

Рекомендуем в первые дни не отказываться от обезболивания и не терпеть боль. Также рекомендуем освоить контроль отделяемого по дренажу: с момента оперции до 9:00 следующего дня и далее - за сутки с 9:00 предыдущего дня до 9:00 следующего дня. Это потребуется для решения вопроса о его удалении: когда отделяемое уменьшается до 50 мл и меньше за сутки - дренаж можно удалять.

При любых проблемах, сомнениях и вопросах - не стесняйтесь обращаться к нашему персоналу. 

 Если информация нашего сайта была Вам полезна - пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию через форму на сайте или по телефону: 8 (812) 939-18-00

8 (812) 939-18-00