Мастэктомия

Мастэктомия операция - это удалению молочной железы. По онкологическим правилам мастэктомия должна выполняться обязательно с удалением переднего и заднего листков собственной фасции молочной железы, которая покрывает её спереди и сзади. Только тогда операция может называться радикальная мастэктомия.

Но даже в этом случае мастэктомия подразумевает удаление лишь 90-95% ткани молочной железы.

При прорастании опухоли в кожу, сосок, ареолу или мышцы - вместе с молочной железой подлежат удалению вовлеченные в онкологический процесс ткани.

Операция радикальная мастэктомия с одномоментной реконструкцией возможна при любом варианте операции (удаление молочной железы). Реконструкция не ухудшает прогноз течения рака молочной железы.

Круглые импланты позволяют наполнить зону push-up, тогда как анатомические (каплевидные) не обладают этим свойством.

Импланты могут быть установлены препекторально (перед большой грудной мышцей) - оптимально при плотной коже и достаточном подкожно-жировом слое. Ретропекторальная установка (под мышцу) оптимальна у худеньких девушек.

Мастэктомия и одномоментная реконструкция по отношению к исходному объёму груди может быть:

• такой же, как и был у пациентки до операции;

• с уменьшением исходных объёмов груди;

• с увеличением исходных объёмов.

  Просто устанавливаются импланты такого же, большего или меньшего объёма (по желанию пациентки). Изменение исходного объёма требует коррекции и второй молочной железы (увеличение, уменьшение, подтяжка), что может быть выполнено одномоментно.

Операция мастэктомия после неоадьювантной химиотерапии оставляет хирургу больше времени для выхаживания пациента. Если же мастэктомия с реконструкцией предшествовала адьювантной химиотерапии - у пациента могут возникнуть проблемы из-за действия химиопрепаратов на формирование рубцовой ткани вокруг импланта. 

Пациенты принявшие решение согласиться на удаление молочной железы, должны быть осведомлены, что:

• При мастэктомии не удаляется вся ткань молочной железы. Даже при тщательном соблюдении онкологических правил (удаление железы с передним листком собственной фасции) остаётся 5-10% её ткани. Поэтому мастэктомию при мутации уже не называют  профилактической, а risk-reduction - уменьшающей риски;
• До 10% имплантов не приживаются после операции. Поэтому некоторые не очень честные и опытные  хирурги осознанно не удаляют всю молочную железу вместе с передним листком собственной фасции, а оставляют слой ткани молочной железы вдоль кожи - для дополнительного укрытия импланта и уменьшения рисков его потери. Но такая операция - не операция мастэктомия, а органосохраняющая резекция с имплантом, требующая обязательной лучевой терапии;
• Многие хирурги не владеют техниками сохранения соска и ареолы при мастэктомии, особенно при птозе молочной железы, предлагая их удаление "для профилактики их ишемии и некроза", а не по медицинским показаниям. Некоторые предлагают их реконструкцию. Но даже очень хорошая реконструкция никогда не заменит свой сосок и ареолу;
• В минимум 20% операция мастэктомия с реконструкцией имплантом через несколько лет осложняются капсульной контрактурой. Это когда рубцовая ткань - капсула импланта - обжимает имплант, изменяя его форму и плотность, что требует повторных операций. Лучевая терапия усугубляет вероятность развития капсульной контрактуры;
• Гарантированный производителем срок эксплуатации импланта - 10 лет. Это означает, что вам однозначно придётся его менять.
• Лучевая теарпия после мастэктомии ухудшает эстетический эффект операции, провоцирует образование капсульной контрактуры вокруг импланта. Поэтому очень важно делать её на современном оборудовании, у опытных радиологов, работающих в команде с грамотными физиками (рассчитывающими поля облучения);
• Стратегия "согласиться на мастэктомию чтобы избежать лучевой терапии" - не оправдана: лучевая терапия увеличивает надёжность лечения за счёт снижения частоты местного рецидива, вероятность которого изначально одинакова и после мастэктомии и после радикальной резекции; лучевая терапия необходима после мастэктомии:

при Ki67> 70%, при метастазах в лимфатические узлы, при любой опухоли, расположенной во внутренних квадрантах (верхне- и нижне-внутреннем), при Т3 стадии и более;

• Даже очень хорошая реконструкция никогда не сможет имитировать красоту и ощущения своей молочной железы.

  Учитывая вышеизложенное, при принятии решения между мастэктомией с реконструкцией и радикальной резекцией оптимальным выбором в развитых странах является органосохраняющая операция.

Если у вашего хирурга после операции мастэктомия более 20% пациенток - задумайтесь, не предлагает ли он вам операцию по завышенным показаниям, особенно если у вас нет мутации и стадия болезни не Т4.