СПб, ул. Льва Толстого, д.17,
метро Петроградская,
6 этаж

8 (812) 939-18-00
Услуги Консультации и приемы Анализы и обследования Компрессионое белье
  • страхование здоровья
  • страхование здоровья

Операции с сохранением молочной железы при раке

Мы всегда ответственно и индивидуально подходим к выбору вида операции, коллегиально оцениваем все «за» и «против». Орган-сберегающую операцию мы предлагаем только тогда, когда уверены, что такой подход не увеличит риски возврата болезни рмж. У нас самый большой опыт в России и Санкт-Петербурге выполнения таких операций.

Операции при раке молочной железы (рмж) с её сохранением (органосохранные операции) и сочетание таких операций с пластическими (онкопластика) - главное направление нашей деятельности.

Когда при раке можно сохранить грудь (органосохраняющая операция)

Молочную железу при раке можно полностью не удалять и добиться полного излечения от рака в максимальном большинстве случаев: 

  1. если соотношение размера опухоли к объёму ткани молочной железы позволяет достичь приемлемого эстетического результата после её удаления
  2. если нет признаков отёка молочной железы на момент операции
  3. если нет диффузных микрокальцинатов  по маммограмме
  4. если нет противопоказаний к лучевой терапии

При операции необходимо создать "запас" здоровых тканей вокруг удаляемой опухоли (около 1.0 см). Но если даже этот "запас" при исследовании под микроскопом окажется меньше - это не увеличивает риски возврата болезни (рецидива). Сегодня доказано, что риск рецидива при удалении рака молочной железы в пределах здоровых тканей толщиной всего 1.0 мм даёт те же гарантии, что и удаление её с большим "запасом" вокруг. Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu) - значения не имеют.

Не все врачи из нашей страны регулярно посещают профильные зарубежные конференции, а потому - не все они знают о современных подходах в лечении рака молочной железы.   

Сегодня центральная локализация опухоли (под соском) не является противопоказанием к сохранению молочной железы при раке, хотя (при небольшой молочной железе и таком расположении опухоли) не всегда легко удаётся достичь приемлемых эстетических результатов.

Множественность опухолевых узлов в молочной железе (если они рядом расположены и могут быть удалены все вместе) - тоже не является абсолютным противопоказанием к операции с сохранением груди, равно как и наличие метастатических узлов в подмышке.

28-29 апреля 2017 года в Дюссельдорфе состоялся 5-th International Breast Symposium, на котором был сделан этот снимок доклада о современных показаниях к операции с сохранением молочной железы при раке.
Как видно на фото слайда выступления:

  • достаточным признан отступ от края опухоли 1 мм,
  • сохранение груди возможно при уменьшении размера опухоли после проведённой химиотерапии.

Сегодня более чем в 70% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке без увеличения рисков возврата болезни. Это лучший показатель в России. В Европе этот показатель - 80-90%. Мы посещаем зарубежные конференции и мастер-классы и используем их передовой опыт в нашей работе.

Операции с сохранением молочной железы при раке подразумевают удаление самой опухоли, биопсию сторожевого узла или удаление рядом расположенных лимфатических узлов (в которых могут быть метастазы опухоли) из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей. Наши специалисты обладают всеми необходимыми навыками, чтобы сделать любой этап операции по современным Европейским стандартам.

Биопсия сторожевого узла при раке молочной железы

В случае, если выполняемся биопсия сторожевого лимфатического узла, а при его интраоперационном исследовании выявляется, что он не поражён - остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ. В нашем арсенале есть такое оборудование и мы делаем такие операции.

Варианты органсохранной операции при раке молочной железы:

1. Сохранить исходные формы и вид молочной железы, соблюдая при этом все онкологические правила онкологической операции

Смотреть больше фото

Результаты операции при раке правой молочной железы в нижневнутреннем квадранте. Пластическое восстановление формы железы выполнено техникой латеральной ротации на верхнем основании в нашей модификации: разреза в подмышке нет, все шрамы будут скрыты бельём.

Подробнее об этом варианте оргоносохранной операции

2. Совмещение онкологической и пластической операции на молочной железе при раке

Смотреть больше фото

У данной пациентки злокачественная опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте правой молочной железы. Органсохранная операция сочеталась с периареолярной мастопексией, полностью спрятавшей следы онкологической операции.

Подробнее об этом варианте оргоносохранной операции

Обеспечение операции при раке молочной железы (расходные материалы). Операция при раке молочной железы "по квоте", по полису омс, дмс или платно

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений.

Однако, пациенты должны знать об особенностях финансирования их лечения: по полису ОМС (за операцию при раке молочной железы) страховая компания перечисляет в медицинское учреждение около 21000 руб. На эти деньги организуется питание пациента во время его нахождения в учреждении, стирка его пастельного белья после выписки, осуществляется обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие. Дополнение такой операции пластическими компонентами, связанных с расходованием дорогих расходных материалов - непозволительная роскошь. 

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

При лечении по квоте необходимо оформить пакет документов, чтобы "доказать", что Ваша патология подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). В таком случае средств для расходных материалов и обеспечения операции выделяется значительно больше, чем по полису ОМС, что и позволяет выполнить операцию на более высоком уровне - по высоким технологиям. Однако, совмещение разных видов ВМП у одного пациента - не предусмотрено: это разорительно для учреждения, так как средства приходять только за один вид ВМП. По квоте ВМП-ОМС - за операцию в учреждение поступает около 115 000 руб. Очевидно, что в таком варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне. 

Пластические операции операции и эстетические дополнения осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС. От врача требуются навыки и опыт выполнения высокотехнологичной операции, а также "обосновать" необходимость получения квоты для каждого пациента, заполняя пакет документов.

Онкопластическая операция на груди с биопсией сторожевого лимфатического узла

Выполнение онкопластических операций при РМЖ может сочетаться с биопсией сторожевого узла. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ. В нашем арсенале есть такое оборудование.

Все онкопластические операции при раке молочной железы входят в перечень вмешательств, которые выполняются в рамках квот-ОМС. Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ).

Мы всегда ответственно и индивидуально подходим к выбору вида операции при раке молочной железы. Всегда коллегиально оцениваем все «за» и «против». Мы предлагаем комбинированную операцию нашим пациентам только тогда, когда уверены, что такой подход не увеличит риски возврата болезни.

Наши специалисты прошли обучение и стажировки у ведущих онкологов и пластических хирургов Европы и США и обладают необходимыми навыками и опытом для выполнения всех вариантов Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП) при раке молочной железы.

Операция при подозрении на рак молочной железы

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, недоказанное при биопсии, или когда пациентка отказывается от биопсии опухоли молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом, пока пациент спит под наркозом (срочное исследование). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого конкретного пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Как подготовится к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот - пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами. 

Когда после операции на груди при раке (мастэктомии, органсохранной операции) удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли у Вас установлен дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки. 

Используемая нами технология щадящего выполнения операции позволяет значительно сократить время и объём лимфореи (истечение по дренажу лимфы). Это позволяет удалять дренажи на 5-7 сутки после операции при 3-х уровневой лимфодиссекции без необходимости пункций и удаления скопившейся лимфы. С этого дня пациент может быть переведен на амбулаторный режим (приходить на перевязки). После биопсии сторожевого узла время стояния дренажа ещё меньше.

Серома после операции на молочной железе при раке (копится жидкость)

Как правило, серома - скопление лимфы или серозной жидкости - отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекала по нему. Причина появления серомы - нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вен осталось мало - жидкая часть крови пропотевает из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет - он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не регламентирована: не является обязательной при таких операциях и не оплачивается.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Что делать, если копится жидкость (лимфа) после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество - до 50 мл - её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы - назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы - для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез - чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это - амбулаторная процедура, не требующая госпитализации и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Когда можно начинать гимнастику (лфк после онкологической операции на молочной железе - мастэктомии, органосохранной операции)

После удаления дренажа, равно как и сразу после самой операции - 2 первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой со стороны операции. Гимнастику после операции можно начинать с 3 дня, прерывая её на 2 дня после удаления дренажа. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений ЛФК смотрите ЗДЕСЬ

Когда после онкологической операции на груди можно начинать химиотерапию, облучение, гормонотерапию

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы - химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Как попасть на лечение в университетский маммологический центр

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть - он согласует дату госпитализации, или расскажет что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше сделать (в СПб). Если Вы живёте в другом регионе - мы окажем содействие для Вашего быстрого обследования и госпитализации. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы. О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.