СПб, ул. Льва Толстого, д.17,
метро Петроградская,
6 этаж

8 (812) 939-18-00
Услуги Консультации и приемы Анализы и обследования Компрессионое белье

Галерея

  • страхование здоровья
  • страхование здоровья

Операции при раке молочной железы

Операции при раке молочной железы (рмж) - главное направление нашей работы. При раке груди выполняют 3 варианта операций:

1. Органосохранные операции (ОСО, радикальная секторальная резекция молочной железы). Главная задача при этом – удалить опухоль и удалить лимфатические узлы (в которых могут быть метастазы опухоли), вторая задача–максимально сохранить внешний вид груди.

Фотографии наших пациенток после операции с сохранением молочной железы при раке (органосохранных операций, ОСО, радикальной секторальной резекции).

2. Органосохранные операции с онкопластикой. При этих операциях онкологический этап (удаление опухоли с лимфатическими узлами выполняется также, как при обычной органосохранной операции), и сразу после этого выполняется пластическая операция: подтяжка (мастопексия) или редукция обеих молочных желёз (уменьшение). Эта пластическая операция маскирует (прячет) онкологическую, делает её незаметной.

Фото наших пациенток после онкопластических операций при раке груди. Внешний вид молочных желёз становится лучше, чем был до операции. А так как первый этап выполняется по всем правилам онкологии – результаты онкопластических операций такие же, как после органосохранной операции.

3. Удаление молочной железы с её одномоментной пластикой (мастэктомия с одномоментным протезированием груди). Сегодня возможности медицины позволяют выполнять одномоментное восстановление молочной железы сразу с полным её удалением. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Когда при раке можно сохранить грудь (органосохраняющая операция)

Если раковую опухоль в молочной железе иссечь в пределах здоровых тканей (на расстоянии более 1-2 мм от неё), а после операции провести курс лучевой терапии на сохранённую молочную железу – то результат (число выздоровевших) будет такой же, как у тех, кому молочную железу удалили полностью. Это доказано. Операцию с сохранением груди при раке можно выполнять, если:

  1. Нет отёка кожи молочной железы
  2. Нет диффузных микрокальцинатов по маммограмме
  3. Нет противопоказаний к лучевой терапии
  4. После удаления опухоли удастся достичь приемлемого эстетического результата

Подтип опухоли (степень её злокачественности, ИГХ-статус: ER, PR, Ki-67, Her2/neu) - значения не имеют.

Центральная локализация опухоли (под соском) не является противопоказанием к сохранению молочной железы при раке.

Множественность опухолевых узлов в молочной железе (если они рядом расположены и могут быть удалены все вместе) - тоже не является противопоказанием к операции с сохранением груди.

Наличие метастатических узлов в подмышке– тоже не является противопоказанием.

Сегодня легальная оплата труда врачей не позволяет им поддерживать свой уровень образования на должном уровне. Именно поэтому многие врачи не посещают конференции и не владеют современными знаниями в лечении рака молочной железы, предлагая своим пациентам только мастэктомию.

28-29 апреля 2017 года в Дюссельдорфе состоялся 5-th International Breast Symposium, на котором был сделан этот снимок:

  • достаточным признан отступ от края опухоли 1 мм,
  • сохранение груди возможно при уменьшении размера опухоли после проведённой химиотерапии.

Нам более чем в 70% случаев удаётся сохранить молочную железу при раке. Это лучший показатель в России. В Европе этот показатель - 80-90%. Мы посещаем зарубежные конференции и мастер-классы и используем их передовой опыт в нашей работе.

Как проходит операция с сохранением груди при раке (органосохраняющая операция)

Когда кожа над опухолью никак не скомпрометирована и подвижна – её можно не удалять. Тогда разрезы могут выполняться не над опухолью, а рядом (чтобы потом они были менее заметны). При онкопластической операции разрезы кожи делаются по предварительной разметке для – чтобы после выполнения онкологической операции по ним выполнить пластическую.

При удалении самой опухоли при операции создаётся «запас» здоровых тканей вокруг неё (около 1.0 см). Если этот «запас» при исследовании под микроскопом окажется меньше (до 1-2 мм)– этого будет достаточно.

После удаления опухоли выполняется операция на лимфатических узлах: при признаках их поражения (по КТ, МРТ или ПЭТ до операции) – выполняется 3-х уровневая лимфодиссекция (удаление всех лимфатических узлов из подмышки, лопатки и из-под ключицы). Этот этап операции врач может выполнить (если умеет и хочет) с сохранением нервов, отвечающих за чувствительность кожи в зоне операции. Делать это он не обязан: так как это не влияет на выживаемость, но требует от врача навыков, оборудования, старания, повышенной тщательности и скрупулёзности в работе. Надбавка врачу за сложность не предусмотрена. При сохранении нервов первые дни отмечается повышенная болезненность в зоне операции, но сохраняется чувствительность кожи. При их пересечении – не болит, но и чувствительность отсутствует (навсегда).

Есть вариант проверки лимфатических узлов при операции на предмет их поражения. Это делается только при отсутствии признаков поражения метастазами лимфатических узлов (по КТ, МРТ, ПЭТ до операции).

Биопсия сторожевого узла при органосохранной и онкопластической операции

Эта технология основана на том, что лимфа от опухоли оттекает не во все лимфатические узлы сразу, а в один – сторожевой. Если этот узел окажется действительно непоражённым (проверяется прямо во время операции под микроскопом), то все остальные лимфоузлы можно не удалять.

Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ

При такой операции врач специальным инструментом находит лимфатический узел, в который оттекает радиоактивный изотоп (который вводят заранее в опухоль или рядом с ней специалисты изотопной лаборатории). Иногда помимо радиоактивного изотопа используется специальный краситель. Обнаруженный радиоактивный узел доставляется в лабораторию, где из него изготавливают препараты и рассматривают под микроскопом. Если обнаруживают метастазы опухоли –сообщают в операционную, и ожидающие ответа хирурги выполняют стандартное удаление ВСЕХ лимфатических узлов. Если метастазов не находят – остальные узлы не удаляют.

Когда биопсия сторожевого узла не выполняется – стандартно удаляются все лимфатические узлы.

Операция с биопсией сторожевого узла –более трудоёмкая, сопряжена с радиацией и другими вредностями, требует участия гораздо большего числа смежных специалистов (официальная оплата труда которых не зависит от сложности, рисков и объёма работы). Поэтому в России данная технология применяется не для всех нуждающихся.

Стоимость такой операции за рубежом – от 14 тыс.€.

Обеспечение операции при раке молочной железы (расходные материалы). Операция при раке молочной железы "по квоте", по полису омс, дмс или платно

Использование современного оборудования и расходных материалов при операции уменьшает риск возможных осложнений.

Операция по полису ОМС (при раке молочной железы) оплачивается страховой компанией на сумму около 21000 рублей. На эти деньги организуется питание пациента, стирка постельного белья, обеспечение расходными материалами для анестезии, операции, перевязок и послеоперационного ведения, заработная плата сотрудников. Понятно, что при таком финансировании претендовать можно только на самые недорогие составляющие.

Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ

При лечении по полису ДМС, средств предоставляется больше, что позволяет применять более современные расходные материалы и добиваться лучших эстетических результатов. Однако, при раке молочной железы полис ДМС действует только у очень небольшого числа страховых компаний (читайте внимательно условия наступления страхового случая).

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

Чтобы лечить пациента по квоте, его врачу необходимо (дополнительно к своей основной работе) оформить пакет документов, и "доказать", что случай подходит под тот или иной вариант высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). По квоте ВМП-ОМС - за операцию по сохранению груди - в учреждение поступает около 115 000 рублей. Очевидно, что в таком варианте предоставляются более дорогие расходные материалы, чем при лечении по полису ОМС.

Квота на операцию «мастэктомия с одномоментным протезированием» - более дорогая, но требует более длительного оформления – до 2 недель.

Совмещение одновременно разных видов ВМП, ОМС и платного лечения у одного пациента - не предусмотрено.

Пластические операции осуществляются только на платной основе. Исключение составляет восстановление молочной железы при раке (выполняется по квоте ВМП). Об этом подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Операция при подозрении на рак молочной железы

В ряде случаев у пациентов может быть подозрение на рак молочной железы. Например, при биопсии не попали в опухоль, или когда пациентка от неё отказалась. В таких случаях выполняется секторальная резекция молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи её рассматривают под микроскопом, пока пациент спит под наркозом (делают срочное гистологическое исследование). Если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее о влиянии результатов этих исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план лечения каждого пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

При подозрении на рак молочной железы технология биопсии сторожевого узла не используется (рак не был доказан).

Имеет ли значение у кого делать операцию

Также, как в Вашей отрасли и специальности – есть разные специалисты по уровню подготовки и качеству работы – так и в медицине. В нашей стране в медицине отсутствует легальная более высокая оплата труда тех врачей, которые работают больше и лучше, или используют более сложные и трудоёмкие методы лечения. Кроме того, у нас врач не имеет возможности рассказать больному о том, что необходимо для его лечения, но не обеспечено со стороны государства; или что он мог бы сделать для пациента сверх того, что обязан (по личной с ним договорённости). Это не стимулирует медиков осваивать и применять новые методы лечения.

Если пациент сам не изучил технологию своего лечения и не знаком с современными возможностями медицины – он не задаёт адекватные правильные вопросы, не проявляет заинтересованности – тогда он получает то, что «что дадут». И это нередко не соответствует современному уровню медицины, который он мог бы получить платнов нашей стране или за границей.

Не все врачи владеют современными способами лечения: обучение сегодня платное и не всем врачам по карману. Не всегда врачу предоставлено всё необходимое для правильного лечения больных. Не всегда у врача с пациентом складывается взаимопонимание, от которого зависит: будет ли врач сам его лечить и реализовывать всё своё уменье, или перепоручит обучаемому.

Все эти факторы влияют на результаты лечения.

Как подготовиться к операции на молочной железе

Мы госпитализируем пациентов после их полного обследования, чтобы операция была выполнена на следующий рабочий день. В день госпитализации больные оформляют историю болезни, располагаются в отделении; их и результаты их обследований осматривает врач отделения, анестезиолог; проводится комиссионное обсуждение плана операции и последующего лечения.

За день до операции пациент может принимать пищу (завтрак, обед, ужин), вечером до 21:00 можно пить жидкость без ограничений. После 21:00 и утром в день операции пить жидкость и принимать пищу категорически не рекомендуется: во время наркоза содержимое желудка может затечь в рот - пациент рискует захлебнуться. Его, конечно, будут спасать, но не разумно самому провоцировать осложнения.

Вечером желательно принять душ, удалить растительность на коже в зоне операции.

Перед операцией наши медсёстры помогут пациенту надеть компрессионные чулки или забинтовать ноги эластичными бинтами.

Когда после операции на груди при раке (мастэктомии, органсохранной операции) удаляют дренаж

Во время операции по удалению злокачественной опухоли устанавливается дренаж. Чаще всего его удаляют после того, как по нему в продолжении 3-х дней подряд ежедневное количество отделяемого будет меньше 50 мл за сутки.

Мы владеем технологией щадящего выполнения операции (не обязательная к исполнению методика лимфодиссекции), что позволяет значительно сократить время и объём лимфореи (истечение по дренажу лимфы). Это позволяет удалять дренажи на 5-7 сутки после операции при 3-х уровневой лимфодиссекции без необходимости пункций и удаления скопившейся лимфы. С этого дня пациент может быть переведен на амбулаторный режим (приходить на перевязки). После биопсии сторожевого узла время стояния дренажа ещё меньше.

Серома после операции на молочной железе при раке (копится жидкость)

Как правило, серома - скопление лимфы или серозной жидкости - отмечается в подмышке у края большой грудной мышцы. Она появляется после удаления дренажа: до этого данная жидкость оттекает по нему. Причина появления серомы - нарушенный венозный отток от мышц из-за повреждения её вен: кровь притекает в мышцы по артериям, а вены – пересечены. Жидкая часть крови «пропотевает» из мышцы и скапливается рядом. Это не является серьёзным осложнением или дефектом выполнения операции. Если врач умеет и хочет - он может (проявляя виртуозность хирургических навыков, используя лупы и специальные инструменты) выделять и сохранять вены от мышц в зоне операции, удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку. Данная его работа не является обязательной при таких операциях.

Иногда серомы скапливаются под оставшейся кожей молочной железы. Как правило, это бывает при избытке оставленной кожи. У онкологов это тоже не считается дефектом операции, а зависит от опыта врача.

Что делать, если копится жидкость (лимфа) после операции рмж

Если застаивающаяся в сероме жидкость не воспаляется, а её количество - до 50 мл - её можно не трогать. Со временем напряжение в ней исчезнет само собой. Останется только её фиброзная капсула, не вызывающая проблем. При признаках воспаления серомы - назначают антибиотики и обеспечивают отток жидкости (пункции или проколы - для выкачивания жидкости, устанавливают дренаж (трубка), делают фенистрацию или разрез - чтобы жидкость текла в повязку, которую сможет менять сам пациент). Формально всё это - амбулаторная процедура, не требующая госпитализации, и может (должна) выполняться врачами амбулаторного звена. Иногда (из сострадания к пациенту) врачи стационаров идут на нарушения и оказывают помощь таким больным, используя ресурсы стационаров на непрофильных пациентов.

Когда можно начинать гимнастику (лфк после онкологической операции на молочной железе - мастэктомии, органосохранной операции)

После удаления дренажа, равно как и сразу после самой операции - 2 первых дня не рекомендуется выполнять активных движений рукой в плечевом суставе со стороны операции. Гимнастику после операции можно начинать с 3 дня, прерывая её на 2 дня после удаления дренажа. При сероме ЛФК провоцирует её накопление.

Комплекс упражнений лечебной физкультуры смотрите ЗДЕСЬ.

Когда после онкологической операции на груди можно начинать химиотерапию, облучение, гормонотерапию

Химиотерапию, как и облучение после операции можно начинать уже через неделю после удаления дренажа (если в зоне операции не копится лимфа). Если Вам выполняли пункции для удаления лимфы - химиотерапию лучше отложить до прекращения лимфореи, так как при химиотерапии (лучевой терапии) процесс заживления значительно увеличится. Подробнее о химиотерапии после операции смотрите ЗДЕСЬ.

Как попасть на лечение в университетский маммологический центр

Чтобы попасть к нам на лечение необходимо просто прийти к врачу нашего центра на приём. Он осмотрит Вас и результаты уже выполненных Вами обследований. Если у Вас всё есть - он согласует дату госпитализации, или расскажет: что из обследований ещё необходимо выполнить и где это лучше сделать (в СПб).

Если Вы живёте в другом регионе –желательно приехать к нам на консультацию с направлением и максимальным числом выполненных обследований с большим сроком годности. (О необходимых обследованиях смотрите ЗДЕСЬ). Наши специалисты осмотрят Вас и согласуют Вашу госпитализацию в максимально короткие сроки, окажут содействие для Вашего быстрого обследования. На время обследования вы не сможете быть госпитализированы.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.