Порт для химиотерапии

При раке молочной железы пациентам нередко приходится получать системное лечение, связанное со множественными внутривенными введениями препаратов (таргетная или химиотерапия). В ряде случаев у пациентов изначально могут быть "плохие вены", или по мере лечения из-за осложнений качество доступных для пункций вен ухудшается. В таких случаях (для профилактики повреждений вен и сохранения своих) пациентам разумно устанавливать порт для химиотерапии.

Тромбоз вен - осложнение химиотерапии

Введение химиопрепаратов сопряжено с риском тромбоза вен. Это связано с тем, что лекарства при введении находятся в максимальной концентрации, и они токсичны не только для раковых клеток, но и для нормальных тканей организма. В месте введения (в вене) химиопрепараты сразу контактируют с клетками, выстилающими изнутри наши сосуды - клетки эндотелия. На повреждённых эндотелиальных клетках оседают тромбоциты и начинает формироваться тромб. Чаще всего этот тромб пристеночный и не нарушает проходимость вены. Но при массивном повреждении эндотелия возникший тромб может полностью перекрыть просвет вены. Тогда кровь находит новые пути для оттока от конечности по обходным маршрутам - благо их много среди поверхностных вен.

Для профилактики этого все химиопрепараты рекомендуется вводить крайне медленно
и при разведении.

Тромбоз вены при химиотерапии

Проявляется тромбоз болью по ходу вены, она становится плотной как тяж, а вокруг может быть отёк. Со временем тромб рассасывается без какого-либо лечения, и проходимость вены восстанавливается. В ряде случаев, при глубоком повреждении эндотелия стенки вены, образующиеся тромбы не рассасываются, а замещаются рубцовой тканью. Проходимость вены в этом случае не восстанавливается, а кровь течёт только по обходным коллатералям. При использовании новых вен - в них вновь могут образовываться тромбы, и процесс усугубляется. Проявляется это появлением отёка ниже места введения химиопрепаратов (при существенном нарушении оттока венозной крови от конечности).

Нередко в зоне отёка может присоединиться рожистое воспаление. Тогда помимо болезненности по ходу тромбированной вены появляется выраженная краснота и лихорадка до 38 градусов и выше. Наиболее опасно тромбирование глубоких вен конечностей. Глубокие вены (в отличии от поверхностных) почти не имеют колатералей (обходных путей). Тогда появляется выраженный отёк конечности ниже места тромбоза, который может приводить к инвалидизации и остаться на всю жизнь. Лечение тромбоза глубоких вен требует участия ангиохирурга и назначения препаратов рассасывающих тромбы и замедляющих процесс свёртывания крови.

Как уже отмечалось, причиной тромбоза вен чаще всего является контакт избыточной концентрации химиопрепарата с внутренней выстилкой вены, чаще при быстром введении лекарств. Но ещё к тромбозу может привести подкожное введение лекарств (не в вену, а рядом с ней) при проколе вены. Безусловно, подобные осложнения бывают редко у опытных медсестёр. Но давайте трезво посмотрим на проблему: в нашей стране отсутствует легальный механизм мотивации медсестёр работать грамотно, качественно и повышать свой уровень труда. Штат персонала во всех государственных учреждениях не укомплектован (из-за низкой оплаты труда), и работу выполняет оставшийся персонал с повышенной нагрузкой. Если пациенты думают, что это их не касается - то они ошибаются: все указанные выше осложнения - прямое следствие этого, и профилактика этих осложнений теперь является заботой самих пациентов (больше этим заниматься некому).

Меры профилактики тромбоза вен при химиотерапии

Главная причина описанных выше проблем - повышенная нагрузка на средний медицинский персонал в связи с большим количеством нуждающихся и неукомплектованным штатом сотрудников. Это в свою очередь обусловлено непрестижностью их работы в связи с низкой официальной оплатой их ответственного труда и отсутствием у них мотивации работать качественно.

Вы можете попытаться повлиять на указанные дефекты организации медицинской помощи на своём уровне (дополнительно мотивируя персонал), обращаться на лечение в частную клинику, где нет проблем с переработкой и неоплаченным трудом, или облегчить работу медицинского персонала установкой порта для химиотерапии.

Порт-система

Порт-система это изделие медицинского назначения, которое состоит из 2-х частей: внутривенного катетера (около 2 мм), который располагают в полой вене перед сердцем и непосредственно порта (до 3 см), через который вводятся препараты. Катетер и порт изготовлены из специальных материалов, минимизирующих риск образования тромбов. Катетер устанавливается в вену так, чтобы его свободный конец располагался на 2 см выше правого предсердия. В этом месте венозная кровь от всего организма собирается перед прокачкой сердцем и скорость кровотока самая высокая. Вводимые химиопрепараты сразу попадают в мощный поток крови, перемешиваются и разбавляются. Таким образом достигаются минимальные риски ожога эндотелия и образования тромбов на введение лекарств.

Сам порт представляет собой контейнер с мембраной, рассчитанной на множество проколов и прочной противоположной стенкой, в которую упирается игла, прошедшая через мембрану в полость порта.

Установка порта для химиотерапии

Порт вшивается под кожу и соединяется с катетером.
Для контроля правильной установки порта (катетера на 2 см выше клапана правого предсердия) применяется УЗИ, С-дуга или КТ. 

Правильно установленный порт позволяет:

• Вводить внутривенно препараты без дополнительных проколов вен
• Вводить химиопрепараты и осуществлять забор крови
• Не мешает обычной жизни: с ним можно плавать, заниматься спортом, принимать душ

Как проходит установка порта

Установка порта при химиотерапии – довольно быстрая операция, занимающая до получаса. Её проводят амбулаторно, без госпитализации, и уже через несколько часов после операции можно идти домой. Этапы операции:

• Врач делает укол в подключичную вену и с помощью иглы вводит в сосуд катетер
• Осуществляется контроль правильного расположения свободного конца катетера в полой вене
• Через небольшой разрез на коже устанавливается порт, который соединяя с катетером
• Накладываются швы
• Проверка работы порта 

Если все хорошо – пациент отправляется домой.

Порт для химиотерапии

Для введения препаратов в порт или для забора крови из него используются иглы со специальной заточкой (более острые). Нередко такие иглы не выдаются персоналу и тогда сотрудники применяют "то, что есть в наличии". Обычные иглы способны пробивать в мембране порта более крупные отверстия, после чего из них возможно истечение содержимого порта в обратном направлении под кожу. При этом в катетер порта из вены поступает кровь, которая может свернуться и полностью закупорить катетер, сделав порт-систему непригодной для дальнейшего использования. По этой же причине после введения препаратов или взятия крови через порт его необходимо промывать - чтобы освободить катетер от крови и лекарств.

Нередко пациенты не удаляют порт по завершению химиотерапии: на случай, если риски возврата болезни высоки, и потребность в проведении химиотерапии может возникнуть вновь. В таком случае необходимо промывать порт-систему не реже раз месяц (или чаще - зависит от производителя портов).

Где установить порт для химиотерапии в СПБ?

Если вы хотите сделать лечение онкологического заболевания более комфортным и уменьшить свои риски при проведении химиотерапии - установите порт-систему. На рынке существуют разные производители данного оборудования. Целесообразность такой операции обсудите со своим химиотерапевтом.

В Санкт-Петербурге мы рекомендуем устанавливать порт-системы для химиотерапии у  Филиппова Дениса Игоревича тел. 8(911)741-81-66

Если вы уже получаете химиотерапию, то Вам будет полезна ЭТА СТРАНИЦА.

Если Вам предстоит операция при раке молочной железы - ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СОВРЕМЕННЫМИ ПОДХОДАМИ этого этапа лечения.

Осложнения порт-системы

Воспаление вокруг порта или его тромбоз - являются показанием к удалению порта.