Главная \ Анализы и обследования \ После рака молочной железы

После рака молочной железы

Обследования  ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ  и до начала лечения смотрите ЗДЕСЬ

После рака молочной железы

Вам выполнили онкологическую операцию на молочной железе (при раке): сохранили грудь или удалили её полностью. Теперь нужно сделать так, чтобы Ваша болезнь не вернулась, а если это всё-же случится - "поймать" этот момент на ранней стадии.

N.B. Не делайте никаких обследований раньше  4-6 месяцев после завершения лечения (операция, химиотерапия или облучение)! 

Обследования раньше этого срока - в 100% случаев - выявят у Вас остаточные явления в зоне операции - отёк, нерассосавшиеся нити, очаговые уплотненеия - которые не очень опытные специалисты будут трактовать как "подозрение на рецидив" и будут отнимать Ваше время и нервы напрасными биопсиями.

После РМЖ

Проконтролируйте: если Ваша опухоль в молочной железе была больше 2 см и/или были обнаружены метастазы в лимфатические узлы, то при РМЖ ещё до начала лечения Вам должны были проверить печень, лёгкие, кости и лимфатические узлы на предмет возможных метастазов.

  • Метастазы в лимфатические узлы обнаруживают по КТ и/или МРТ. Контрастирование увеличивает информативность. По УЗИ их видят лишь подготовленные специалисты. ПЭТ - превосходит все эти методы.
  • Для проверки печени достаточно УЗИ, но МРТ, КТ и ПЭТ обладают большей точностью.
  • МТС в кости можно заподозрить по ОСГ (остеосцинтиграфии). При очаговом накоплении радиофармпрепарата - показана рентгенография, КТ или ПЭТ этих костей.
  • КТ грудной клетки с контрастом является наилучшим методом обнаружения метастазов в лёгкие. Помимо этого, КТ с контрастом позволяет выявить метастазы в кости и лимфатические узлы в этой зоне. Поэтому по своей пользе он превосходит МРТ молочных желёз, разумеется, если его выполнять у специалиста, а не в первом попавшемся центре - где и контраст не введут, и опухоль в груди не опишут.

Если до операции вы не прошли полноценного обследования. При РМЖ - сделайте его после операции. Тогда в динамике можно будет сравнивать исследования между собой и заметить возврат болезни на ранней стадии.

Про правильное обследование до операции СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Качество исследований зависит от оборудования, подготовки специалиста и от его мотивации делать свою работу максимально качественно.

Мы рекомендуем обследоваться у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

Рак молочной железы после операции

Про особенности послеоперационного периода по поводу рака молочной железы  СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

После операции по поводу рака молочной железы главная задача врачей и пациентов - уменьшить риски возврата болезни. Для этого проводится дополнительное лечение - химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение и лучевая терапия.
Ни один из этих методов дополнительного лечения не назначается для причинения пациентам дополнительных страданий. Врачи осознают их токсичность и вред и назначают их только с учётом прогнозируемой пользы - чтобы использовать максимальные шансы пациентов на выздоровление. 

Прогнозы выживаемости при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

После рака груди

После лечения рака груди необходимо наблюдение.

Дело в том, что отдельные опухолевые клетки могли до операции прорасти в свои же лимфатические или кровеносные сосуды, оторваться и улететь на новое место с током крови или лимфы (в лимфоузлы, кости, лёгкие, печень, яичники или мозг). Такая вероятность косвенно определяется по признакам поражения лимфатических узлов, удаляемых при операции: если в них обнаружены метастазы - то такая вероятность выше. В таком случае и дополнительное лечение назначается более агрессивно - чтобы в зародыше убить возможные метастазы и не дать им вырасти.

То, что до операции "ничего не нашли" - не даёт 100% гарантии. Успело ли это произойти или нет - покажет только время: если ничего не вырастет - значит и не было; или было, но проводимое дополнительное лечение уничтожило эти клетки. 

После рака молочной

После лечения рака молочной железы могли остаться непогибшие опухолевые клетки.

Если они остались - они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявлять. Если их не искали или не заметили - они станут разрушать те органы - в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки заболевания этих органов.

Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб - когда метастазы опухоли ещё не разрушили орган. Тогда и лечение будет более эффективным.

После рака железы

Есть и другой подход - не обследоваться профилактически, а просто приходить на приём к врачу для осмотра каждые 4 месяца (3 раза в год), чтобы он раздевал, осматривал пациента, оценивал его жалобы и проблемы и назначал обследования по-необходимости - при обнаружении чего-либо подозрительного.

На мой взгляд такой подход не совсем логичен. В первую очередь, потому что государственная система оплаты труда врачей предусматривает всего лишь примерно 1$ врачу за приём каждого пациента в поликлинике по полису. Да и время этого приёма крайне ограничено, и документацию ещё необходимо оформить. Несправедливая цена за труд никак не мотивирует врача быть внимательным и тщательно выполнять такую работу. Поэтому число "просмотренных" случаев зашкаливает. Поэтому пациенты вынуждены заботится о себе сами.

Обследования после РМЖ

После РМЖ проходите обследования в указанном ритме:

Маммография или МРТ (более достоверный метод) молочных желёз

Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

  • Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 10-12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу - ежегодно;
  • Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.

При агрессивной опухоли (триждынегативный или Her2 позитивный рак, с высоким Ki67 - более 70%) - первые 3 года обследование может проводиться каждые 6 месяцев.

По данным наших немецких коллег, частота местного рецидива у пациентов после операции (мастэктомия или органосохранная) достигает 10% в течении 10 лет.  По результатам нашей работы - это возникает гораздо реже.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.

mamoramma-01 mamoramma-02

Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли. При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии - при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.

Рентгенография лёгких

Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

  • При агрессивной опухоли (триждынегативный или Her2 позитивный рак, с высоким Ki67 - более 70%) - в течении первых 3-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год, как и все остальные пациенты.

Остеосцинтиграфия

Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

УЗИ печени, зоны операции, зоны регионарных лимфатических узлов

Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной - для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон - как более информативные методы):

  • При агрессивной опухоли (триждынегативный или Her2 позитивный рак, с высоким Ki67 - более 70%) - в течении первых 3-х лет – 1 раз в 3 месяца;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 6-9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Остальные пациенты - достаточно УЗИ раз в 6-9 месяцев первые 3 года, далее - раз в год.

Анализы крови при раке молочной железы

На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах

  • Все последующие годы – 1 раз в год.

Клинический анализ крови, Биохимические анализы - традиционно при наблюдении не сдаются, только если при осмотре у врача выявляются какие-либо показания к их сдаче.

Анализы на онкомаркеры молочной железы

Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:

  • первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
  • последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитать ЗДЕСЬ

Наблюдение рак молочной

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета - можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):

  • КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем - через 6-12 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

Обследования перед операцией по восстановлению груди

Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.

Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.

Наблюдение рак железы

Просто ходить с результатами обследований к онкологу для их демонстрации - не нужно!

Если вы проходите регламентные обследования у рекомендованных нами специалистов, и они в заключении пишут "без отрицательной динамики", или (сравнив с результатами предыдущих обследований) - "без перемен" - это означает, что онколог для консультации Вам не нужен.

Он не сможет руками или глазом найти то, что не обнаружили современные аппараты и оборудование. К онкологу необходимо явиться только если по результатам обследований было обнаружено что-нибудь новое, или у вас появились новые жалобы. Именно поэтому Важно делать обследования у одного и того же специалиста на одном и том же оборудовании и ритмично.

Как часто можно обследоваться

Чаще, чем раз в 3 месяца обследования не показывают изменения даже при очень злокачественной опухоли. Поэтому максимально часто обследования можно делать раз в 6 месяцев.

Что же касается осмотров у врача - теоретически это возможно делать раз в 4 месяца - 3 раза в год - то врач сможет заметить изменения в зоне операции размером только от 1.0 см. Это означает, что профилактические обследования будут более информативны и точны, чем его осмотры. Если же по результатам обследований патологии (признаков возврата болезни) найдено не будет, а у самого пациента жалоб нет - то какой тогда смысл ходить к врачу на осмотр? Он ведь тоже ничего не найдёт, а лишь прочитает заключение обследования, которое ничего не выявило.

На что особенно необходимо обращать внимание пациентам после операции и лечения рака молочной железы - на появление отёка руки.

Появление отёка руки может быть признаком возврата болезни и метастазов в лимфатические узлы. Таким пациентам показано КТ с контрастом грудной клетки, МРТ или ПЭТ.

Профилактика (лечение) отёка руки после операции на груди смотрите ЗДЕСЬ.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT

Анализы онкотайп DX и мамма-принт

Эти тесты - молекулярный анализ рака молочной железы - делают в развитых странах всем пациентам по страховке. По результатам теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.

При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).

Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).

Недавно компания Genext открыла свой офис в Санкт-Петербурге. Она предлагает аналогичный тест - EndoPredict (Эндо-Предикт). Тест выполняется в Мюнхене (Германия). Для этого необходимо предоставить парафиновые блоки опухоли (рака молочной железы) и заключить договор. Цена - 140 т. р. Тел. сотрудника: 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:

  • для пост- и пременопаузальных пациенток
    • с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER+);
    • не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No);
    • отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»);
    • стадией рака молочной железы: дуктальной карциноме in situ (DCIS), I, II и (иногда) IIIа.
  • для постменопаузальных пациенток
    • с незначительным поражением лимфатических узлов;
    • с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR+ и/илиER+);
    • отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1+»).

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.

Определение мутированных генов BRCA-1, BRCA-2

Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:

  • если Ваше заболевание возникло до наступления менопаузы;
  • если были случаи рака молочной железы и/или яичников у Ваших кровных родственников (в том числе у мужчин - рак грудной железы), либо у вас ранее (рак второй молочной железы);
  • если у Вас мультифокальный рак молочной железы;
  • если опухоль триплнегативна по ИГХ (HER-2/neu «нет» или «1+», а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные: ER -, PR -, Her2/neu - );
  • пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

Если в указанном списке Вы нашли свой "случай" - рекомендуется сделать анализ на мутацию.

При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) - что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя "риск не заболеть" - тоже 50%.

Только при наличии мутации у Вас - желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли - они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.

В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз (как у Анжелины Джоли) и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).

Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович - генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.

Назначен тамоксифен:

  • можно определить у Вас в крови «Cycline D1» - при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен (анализ можно выполнить без посредников в специализированной лаборатории. Тел. лаборатории: 8(812) 439-95-28;
  • каждые 3-6 месяцев – УЗИ малого таза на предмет гиперплазии эндометрия;
  • консультация флеболога на предмет целесообразности склерозирования или операции на венах нижних конечностей;
  • тамоксифен противопоказан при глаукоме

Назначены анастрозол, фемара

Гормонотерапия не тамоксиифеном и не торимефеном. Эти препараты могут провоцировать остеопороз (который может быть и без них): показана ОСГ (остеосцинтиграфия) костей скелета 1 раз в год, а для профилактики могут быть назначены витамин «Д» и препараты кальция (например, кальций Д3 компании "Никомед")

Профилактика прибавки веса

Жировая ткань - источник синтеза женских половых гормонов:

  • регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)

  • коррекции диеты

Гимнастика (упражнения, ЛФК) после операции на молочной железе смотрите ЗДЕСЬ.

Где проходить обследования после операции на груди

На странице "Где обследоваться" откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.

Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

  • Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) - то смогут обеспечить только УЗИ.
  • Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей "очень нужно".
  • Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как "назначение не по показаниям". За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное "не по показаниям" обследование.
  • Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
  • Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования - только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что "Вам не надо" или "у нас есть чем заменить".

Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда - когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

Ещё один нюанс - проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.

Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию). Качество работы не оценивается. Уйти врачу - некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать - он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование - как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

Если информация нашего сайта была Вам полезна - пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

РМЖ ремиссия

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте