СПб, ул. Льва Толстого, д.17,
метро Петроградская,
6 этаж

8 (812) 939-18-00
Услуги Консультации и приемы Анализы и обследования Компрессионое белье
  • страхование здоровья
  • страхование здоровья

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением

Мы всегда индивидуально и ответственно подходим к выбору операции по удалению молочной железы. Всегда коллегиально оцениваем все «за» и «против», и предлагаем данную операцию, когда полагаем, что это необходимо нашим больным для обеспечения максимума шансов на выздоровление от рака молочной железы (рмж).

Сохранять молочную железу при раке молочной железы (РМЖ) нельзя в следующих случаях:

  1. если в молочной железе несколько злокачественных опухолей в разных её частях, что не позволяет достичь хорошего эстетического результата
  2. если в ткани молочной железы множественные (не одиночные) микрокальцинаты, занимающие обширные поля (по маммографии)
  3. если большая опухоль  (по отношению к размеру молочной железы) или несколько опухолей не позволяет сохранить эстетичный вид железы после их удаления
  4. если есть признаки отёка молочной железы
  5. если пациентке противопоказана лучевая терапия

Сегодня центральная локализация опухоли (под соском) не является показанием к удалению молочной железы (мастэктомии), хотя (при небольшой железе и таком расположении опухоли) иногда непросто достичь хороших эстетических результатов.

Множественность опухолевых узлов в молочной железе, при условии, что они могут быть удалены без потери эстетичности формы железы – не является абсолютным показанием к удалению груди.

Нередко сопутствующую доброкачественную опухоль в молочной железе принимают за «вторую злокачественную», и (не утруждая себя проверкой) предлагают полное удаление.

Сегодня более чем в 70% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке без увеличения рисков возврата болезни. Это лучший показатель в России.
Смотрите подробнее про операции с сохранением молочной железы при раке.

Изначально, при обсуждении плана операции, необходимо, чтобы врач понял ожидания пациентки:

1. Пациентка настроена, чтобы объём восстановленной железы был таким же, как и "до операции"

В данном случае пациентка должна быть готова к операции по подтяжке (мастопексии) второй железы - если это потребуется.

У данной пациентки были удалены обе молочные железы по поводу рака с одномоментным восстановлением их до первоначального объёма имплантами Allergan 380 ml, установленных под мышцу.

2. Пациентка настроена, чтобы воссозданная железа была большего объёма, чем до операции

Тогда затем будет необходимо увеличивать и вторую молочную железу. Некоторые пациенты такие операции ошибочно называют не "одномоментное восстановление молочной железы", а аугментация груди при раке.

У данной пациентки правая железа была восстановлена одномоментно с операцией по её удалению экспандером Becker по согласованию с пациенткой в большем объёме (установлен под мышцу). Вторым этапом - после завершения онкологического лечения - была увеличена и вторая молочная железа

3. Пациентка настроена, чтобы восстановленная молочная железа была меньше, чем "своя до операции"

Тогда она должна осознавать необходимость уменьшения и мастопексии второй молочной железы.

Операции по удалению молочной железы при раке могут выполняться в следующих вариантах:

  1. Радикальная мастэктомия по Мадден.(до 60 мин)Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы. При этом мы стремимся расположить шрам поперечно (чтобы он хорошо прятался в бельё), накладываем косметические швы и сохраняем субмаммарную складку - чтобы создать оптимальные условия при возможной реконструктивной операции. В отношении удаления лимфатических узлов будет сказано ниже.
  2. Радикальная мастэктомия по Мадден с одномоментной установкой экспандера.(120 мин) Операция требует предварительного планирования и индивидуального подбора экспандера. Объём удаляемых тканей при этой операции полностью аналогичен радикальной мастэктомии по Мадден. При этом удаляется кожа и её становится недостаточно, чтобы сразу установить протез.

    Смотреть больше фото

  3. Радикальная подкожная мастэктомия.(60 – 90 мин) Такая операция показана, когда можно сохранять кожу и сосок молочной железы. В случаях, когда молочная железа большая и получается выраженный избыток сохранённой кожи – производится её редукция. В отношении удаления лимфатических узлов сказано выше.

    Смотреть больше фото

  4. Радикальная подкожная мастэктомия с одномоментным её восстановлением имплантом или экспандером.(120-150 мин) Операция требует предварительного планирования и индивидуального подбора импланта или экспандера. Сама онкологическая операция по удалению груди выполняется традиционно по онкологическим правилам.

    Смотреть больше фото

  5. Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота, равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Но мы считаем данные варианты чрезмерно травматичными, а потому не вполне оправданными. Мы можем достичь того же эффекта более простыми способами. Но мы имеем опыт таких операций и готовы её выполнить. Смотрите ЗДЕСЬ

После удаления молочной железы лучевая терапия показана не всем пациенткам. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Радикальная мастэктомия (при раке) подразумевают удаление всей ткани железы с опухолью и тщательное удаление рядом расположенных лимфатических узлов (в которых могут быть метастазы опухоли): из подмышечной, подлопаточной и подключичной областей. Наши специалисты обладают необходимыми навыками, чтобы сделать данный этап операции «как положено», не оставляя ткани, подлежащие удалению.

Пациентка после операции по удалению молочной железы.

Сразу выполнено восстановление - установлен экспандер для растяжения кожи (которая натянута после удаления железы). После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет сформирована складка под железой. Затем - воссоздан сосок.

Биопсия сигнального/сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками - нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён - остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ. В нашем арсенале есть такое оборудование. Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП) . Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из других регионов РФ).

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС. От врача требуются навыки и опыт выполнения высокотехнологичной операции, а также "обосновать" необходимость получения квоты для каждого пациента, заполняя пакет документов.

В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000руб., тогда как по квоте ВМП - около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.

Как выглядит грудь после удаления молочной железы без реконструкции

Фотография после удаления молочной железы с лимфатическими узлами при раке через сосок (с ареолой и самим соском).

Пятно в зона соска - тёмное из-за фукарцина. В последствии на месте соска будет звёздчатый рубец.

Злокачественная опухоль располагалась в верхненаружном квадранте, но была необходимость удаления кожи над ней. Лимфатические узлы были удаленыиз этого же доступа.

Наши специалисты прошли обучение и стажировки у ведущих онкологов и пластических хирургов Европы и США и обладают необходимыми навыками и опытом для выполнения всех вариантов Высокотехнологичной Медицинской Помощи (ВМП) при раке молочной железы.

Санитарные операции при раке молочной железы

Иногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, проростает кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный запах.

В таких случаях возникает показание к санитарной операции - из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции - удалить железу или её часть с язвой, если удастся - с лимфатическими узлами - чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Срочное гистологическое исследование опухоли груди (при операции)

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы имеем возможность выполнить секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена

ИГХ (иммуногистохимическое) исследование опухоли молочной железы

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого конкретного пациента (химотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте.