КТ молочных желез
КТ и ПЭТ молочной железы
Ещё несколько лет назад КТ или мультиспиральная компьютерная томография - МСКТ - для диагностики патологии молочной железы не применялось. Её использовали лишь для поиска метастазов в лёгкие, кости и в лимфатические узлы при раке молочной железы.
Современные аппараты КТ показали свою информативность при раке молочной железы. Необходимо учитывать, что для качественного обследования (помимо самого аппарата) ещё необходим квалифицированный обученный персонал и мотивация этого персонала реализовывать все возможности оборудования, своих знаний и опыта.
К сожалению, в СПб таких специалистов не много, поэтому мы рекомендуем делать КТ у проверенных коллег. Неопытные коллеги прекрасно описывают лёгкие, бронхи и сосуды, иногда не видя даже опухоль в груди, или не описывают её детально.
Что ждёт онколог-маммолог от КТ грудной клетки у пациента при раке молочной железы смотрите ниже.
Если Вы уже сделали КТ - диск с его записью можно пересмотреть у опытных специалистов.
Компьютерная томография молочной железы
МСКТ молочных желёз является частью КТ-исследования грудной клетки. При этом оцениваются не только молочные железы, но и все группы лимфатических узлов, куда опухоль может метастазировать (надключичные, подключичные, подмышечные, парастернальные, лимфатические узлы средостенья и контралатеральные). Также обязательно оцениваются кожа молочных желёз, подкожная клетчатка, сосок, грудные мышцы, кости, лёгкие, сосуды органов грудной клетки и внутригрудные лимфатические узлы. Выявляются все возможные их изменения.
КТ молочной железы с контрастом
Без контрастирования компьютерная томография для диагностики рака молочной железы - не информативна.
Без контраста КТ может выявить только метастазы в лёгкие, лимфатические узлы и кости, но информативность её будет всё равно ниже, чем при компьютерной томографии с внутривенным введением контрастного вещества.
КТ молочных желёз при раке
Применение КТ с контрастным веществом при раке молочной железы позволяет получить такую же информацию, как при МРТ молочных желёз.
При отсутствии рака молочной железы делать компьютерную томографию молочных желёз с целью "проверится" - не логично. Для этих целей традиционно первично используются маммография, МРТ и УЗИ.
КТ грудной клетки при раке молочной железы можно выполнять при наличии в теле различных металоконструкций - что является противопоказанием к МРТ.
Что показывает КТ молочных желёз
В руках опытного специалиста КТ молочных желёз поможет:
- выявить опухоль, определить ее размеры и четко локализовать её местоположение относительно кожи, соска, фасции мышцы (в см или мм) и квадранта железы. При КТ можно выявить опухоль диаметром от 5 мм.
- оценить количество опухолевых узлов (с указанием их локализации в см от соска, кожи и фасции мышцы). Нередко пациент обследуется с подозрением на одиночный опухолевый узел в железе, но при КТ выявляются несколько узлов или поражение обеих молочных желез
- оценить состояние кожи и подкожной клетчатки над опухолью (отёк, степень инвазии опухоли) - по этому хирург судит можно ли сохранить кожу над опухолью
- оценить признаки вовлечения в опухолевый процесс фасции большой грудной мышцы
- выявить и описать степень отёка кожи около ареолы (при сравнении ареол правой и левой железы) при отёке надо лечение начинать не с операции
- выявить поражение соска молочной железы (если опухоль в него врастает - его надо удалять)
- выявить и описать признаки метастатического поражения всех групп лимфатических узлов в зоне обследования (в сравнении их с лимфоузлами противоположной стороны) и не только в аксиллярной области, но и межпекторальные и парастернальные, над- и подключичные узлы При поражённых узлах лечение начинается не с операции; при непоражённых узлах - показана биопсия сторожевых узлов.
- выявить и описать признаки метастазов в кости в зоне сканирования (позвонки, ребра, грудину) – зоны разрушения или склеразирования, в зависимости от типа метастазов (что иногда информативнее чем при МРТ)
- выявить и описать метастазы рака молочной железы в лёгкие и плевру (их количество, размеры и локализацию) - что по МРТ вообще невозможно увидеть на ранней стадии заболевания
 |
КТ-молочных желез с контрастом. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов только при КТ с контрастным веществом выявляется опухоль 9 мм в диаметре (обозначена красной стрелкой) |
 |
 |
КТ-молочных желез с контрастом. В левой молочной железе на границе наружных квадрантов дифференцируется опухоль. Опухоль связана «дорожкой» с кожей и соском железы (красная стрелка). В левой подмышечной области определяется один метастаз в лимфатический узел (синяя стрелка).
При раке молочной железы мы рекомендуем придерживаться следующего ритма обследований:
КТ грудной клетки
Мы рекомендуем выполнить КТ грудной клетки при раке молочной железы до биопсии опухоли: после неё в ткани молочной железы может появиться отёк, гематома. Это затруднит диагностику и сделает невозможным оценку опухоли.
На травму (биопсию) могут отреагировать лимфатические узлы подмышечных групп - это может усугубить картину на компьютерной томографии как подозрение на их метастатическое поражение.
Если при ОСГ (остеосцинтиграфии) в костях (которые попадают в зону сканирования при КТ грудной клетки) будет выявлено накопление радиофармпрепарата - покажите это заключение специалисту КТ. Он сможет более пристально осмотреть эти кости на предмет метастатического поражения в этих зонах.
КТ молочной железы цена
Компьютерная томография при раке молочной железы с контрастом в среднем в 3 раза дешевле МРТ молочных желёз с контрастированием.
При этом КТ сможет оценить не только молочные железы, но и лёгкие, костную ткань в зоне сканирования на предмет метастазов, а МРТ - нет.
КТ молочной железы не входит в программу ОМС, поэтому (особенно при исследовании у грамотного специалиста) будьте готовы делать это платно.
Цену исследований лучше узнавать у врачей-исполнителей:
Специалисты Университетского Маммологического Центра рекомендуют обследоваться у проверенных специалистов
МСКТ молочных желёз
КТ молочной железы с контрастным веществом имеет единичные противопоказания:
- аллергическая реакция на йод содержащий контрастный препарат
- клиренс креатинина в сыворотке крови более 130 мкмоль/л (говорит о функции почек). При высоком уровне креатинина необходима консультация нефролога.
КТ груди
Компьютерную томографию с подозрением на опухоль молочной железы можно делать после увеличения груди имплантами и после любых пластических операций. При этом всегда должны описываться признаки прорастания опухоли в капсулу импланта или отсутствие этого прорастания.
КТ брюшной полости
КТ брюшной полости при раке молочной железы выполняют для поиска метастазов опухоли в печень. Вообще-то, для этих целей достаточно УЗИ органов брюшной полости, по если по УЗИ были выявлены "какие-то подозрения", или пациент изначально хочет выполнить более информативное исследование - тогда можно сделать КТ брюшной полости.
КТ с контрастом брюшной полости
КТ брюшной полости с контрастировавшем более информативно, чем простое КТ и показано, если на УЗИ в печени при раке молочной железы были обнаружены "подозрительные образования".
Аналогично вместо КТ может быть выполнено ПЭТ-КТ - как ещё более информативный метод, или МРТ с контрастом - как метод без лучевой нагрузки.
ПЭТ исследование
Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией - более информативное исследование, чем КТ без ПЭТ. Она оправдана только при раке молочной железы и вескими подозрениями "на метастазы" по другим методам. С целью "просто провериться" - она не логична.
ПЭТ КТ при раке молочной железы
ПЭТ-КТ обладает большей информативностью, чем просто КТ, но и более дорогой.
Поэтому ПЭТ-КТ не входит в стандарты обследования пациентов с раком молочной железы ни в одной стране мира, но именно это исследование часто "продаётся" нашим медицинским туристам при их обращении для обследования и лечения за рубежом с мотивировкой, что "это самое новое, чего в вашей стране нет".
В СПб мы рекомендуем выполнять ПЭТ КТ у проверенных специалистов:
ПЭТ обследование
Больше всего ПЭТ-КТ при раке молочной железы полезна для дифференциальной диагностики метастазов в лёгкие, плевру, лимфатические узлы и кости - когда по УЗИ, МРТ, КТ без ПЭТ есть реальные сомнения: что те очаги (которые выявлены при этих обследованиях) являются метастазами.
ПЭТ КТ всего тела
Безусловно, ПЭТ КТ всего тела может заменить сразу все остальные регламентированные обследования при раке молочной железы, кроме биопсии: маммографию, УЗИ молочной железы и живота, УЗИ брюшной полости и малого таза, рентгенографию или КТ грудной клетки, остеосцинтиграфию.
Но есть "минус" такой диагностики: оно "подвязывает" пациента именно к ПЭТ КТ. То есть - для оценки динамики процесса в дальнейшем - придётся снова делать ПЭТ КТ (а это не все могут себе позволить).
Безусловно, пациенты, которые финансово могут себе позволить это обследование неоднократно - могут его выполнять как до начала лечения (при первично-операбельном раке молочной железы) так и для контроля после лечения.
ПЭТ цена
При выполнении ПЭТ-КТ цена зависит от "зоны". одна "зона" (например, грудная клетка) стоит около 10 т.₽.
ПЭТ всего тела в Санкт-Петербурге у проверенных специалистов стоит примерно около 25-30 т.₽. Это (на самом современном оборудовании) дешевле чем в Москве и за рубежом , и поэтому многие пациенты из Москвы и регионов едут на обследование и лечение именно в наш город.
ПЭТ КТ
Если сразу (по первичным данным) у пациента не выявлены признаки метастазирования опухоли - при первично операбельном раке молочной железы (опухоль до 2.5 - 3 см без метастазов в лимфатические узлы) - выгоднее выполнить отдельно более простые исследования - как указано в рекомендуемом нами алгоритме обследований при раке молочной железы. А потом, после операции - для контроля после лечения - их повторять, по мере необходимости - делать раздельно эти более дешёвые обследования.
 |
Фото ПЭТ-КТ, на котором ярко светится злокачественная опухоль в правой молочной железе |
Наибольшая польза от применения ПЭТ КТ отмечена при распространении опухоли - когда есть метастазы; а также для контроля эффективности системного лечения (химиотерапии, гормонотерапии, таргетного лечения), при неудалённой опухоли или её метастазов.
Специалисты нашего центра выполняют все виды операций на молочной железе:
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
