Мастэктомия с реконструкцией

Мастэктомия - это операция отчаяния - когда из-за запущенности случая (Т3 или Т4 стадия) или из-за того, что рак молочной железы развился на фоне мутации генов у пациентки до 40 лет - ей не возможно или прогностически нецелесообразно выполнять операцию с сохранением молочной железы.

Мастэктомия с реконструкцией - это операция по удалению молочной железы и одномоментным её восстановлением. Чаще всего одномоментную реконструкцию груди после мастэктомии выполняют имплантом (80% операций) или экспандером (20% операций) с последующей заменой экспандера на имплант.

В современных клиниках Европы и России необходимость мастэктомии определяется у 10-20% больных с раком молочной железы. Одномоментная реконструкция выполняется в 80-90% от всех случаев мастэктомий. 

Если в учреждении чаще выполняются мастэктомии, чем операции с сохранением груди - значит в этом учреждении врачи не умеют делать органосохраняющие операции и поэтому предлагают мастэктомии по завышенным показаниям.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ груди ПОСЛЕ мастэктомии (не одномоментно)

Мастэктомия фото до и после.

  
  

Подкожная мастэктомия с реконструкцией по поводу рака правой молочной железы сT2N0M0, IIa ст., Люминальный В, Her2-, BRCA1 (5382insC) ассоциированный. НАПХТ 4АС+3D, Стабилизация процесса с тенденцией к уменьшению. Хирургическое лечение: билатеральная подкожная мастэктомия с одномоментной установкой круглых имплантов Mentor 325 мл препекторально (над большой грудной мышцей без сеток и ADM). Месяц после операции. Оперировал Чиж И.А.

Мастэктомия

Изначально мастэктомию выполняли при всех стадиях болезни - как стандартную операцию при раке молочной железы. Так делали мои учителя и я сам так делал до того, как съездил в Германию на стажировку. 

В Европе до 1980 года основной операцией при раке молочной железы тоже была мастэктомия , пока не проанализировали частоту рецидивов и общую выживаемость пациентов после мастэктомии по Холстеду (с кожей, соском и ареолой, с большой и малой грудными мышцами и всеми лимфатическими узлами) в сравнении с органосохранной операцией + лучевой терапией (исследование Milan1 под руководством Veronesi). Оказалось, что операция с сохранением груди при раке ничем не проигрывает даже такой обширной мастэктомии: ни в плане местного рецидива, ни в аспекте уменьшения общей выживаемости. 

Затем подобные исследования провели во многих европейских странах, после чего хирурги повсеместно перестали выполнять мастэктомии "на потоке", а стали их делать лишь в запущенных стадиях. Например, в Швеции число операций с сохранением груди при раке превысило число мастэктомий в 1995 году, а в Малайзии - в 2005. 

В России, как в Индии и Пакистане - до сих пор чаще выполняются мастэктомии. Это связано с нежеланием уже состоявшихся хирургов осваивать новые хирургические техники по сохранению груди и онкопластике, а также с тем, что операция мастэктомия более выгодна учреждению, чем операция с сохранением молочной железы: операция по реконструкции молочной железы после мастэктомии способна также принести дополнительный доход, особенно если её "продать" и для второй молочной железы.

Про наш опыт операций с сохранением груди при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ:

Признаки, что хирург не умеет делать органосохраняющую операцию: 

• он её не предлагает своим пациенткам, и у него в отделении большинству пациенток выполнена мастэктомия,
• он необоснованно пугает своих пациенток вероятностью рецидива после органосохраняющей операции,
• он говорит, что мастэктомия - надёжнее и/или предлагает "для надёжности" сделать две мастэктомии,
• он утверждает, что при агрессивной опухоли "нельзя" делать органосохраняющую операцию,
• он ссылается на то, что метастазы в подмышку, опухоль рядом с соском или слишком большая опухоль в небольшой железе - "не позволяют" сохранить грудь.

Всегда в таких случаях запрашивайте второе мнение. Помните, что пациенток после мастэктомии в современном маммологическом отделении должно быть не больше 20%.

Мастэктомия с реконструкцией правой железы

Операция удаление правой молочной железы (подкожная мастэктомия) с одномоментной реконструкцией имплантом с увеличением исходного объёма молочных желёз и симметризирующая операция по увеличению левой молочной железы имплантом.
Оперировал Чиж И.А.

Профилактическая мастэктомия второй молочной железы оправдана только при мутации генов и возрасте пациентки до 40 лет. Отсутствие мутации генов, наличие кист и фиброаденом - не имеет медицинских обоснований для мастэктомии. Это чисто коммерческий подход продажи операции на страхе.

   
   
8 месяцев после операции подкожная радикальная мастэктомия у пациентки 28 лет, по поводу рака левой молочной железы T2N1M0 (IIб стадии, после 8 циклов неоадьювантной химиотерапии) и профилактическая мастэктомия справа (BRCA-I ассоциированный рак). Одномоментно с мастэктомией была выполнена реконструкция молочных желёз полиуретановыми имплантами Silimed 465 мл - с увеличением груди от исходного объёма. Анатомические импланты были установленны верхним полюсом под большую грудную мышцу, а нижним - под кожу молочной железы. Биопсия сторожевых узлов выполнялась методом двойного контрастирования - изотопом и красителем (как и положено пациенткам после предоперационной химиотерапии при N0-статусе узлов после неё). Оперировал Чиж И.А.

Мастэктомия молочной железы

Мастэктомия молочной железы - термин из разряда "масло масляное", потому что мастэктомия - это латинский термин, состоящий из корней 2-х слов: маст и эктомия, подразумевающих удаление молочной железы.

   
   
Результат операции - подкожная билатеральная мастэктомия с реконструкцией сразу анатомическими имплантами с биопсией сторожевых узлов у пациентки 46 лет по поводу рака обеих молочных желёз после неоадьювантной химиотерапии: справа T1N1M0, люминальный В, HER2- негативный, слева T2N0M0, люминальный А, дольковый. Импланты Polytech 445 мл, установлены препекторально. 8 месяцев после операции. Оперировал Чиж И.А.

Удаление молочной железы

Удаление молочной железы однозначно показано при раке, возникшем на фоне мутации генов - если возраст пациентки до 40 лет. Именно поэтому всем пациенткам, у которых рак молочной железы был обнаружен в пременопаузу рекомендуется выполнить анализ на мутирванные гены.

По полису ОМС реально сделать анализ на гены BRCA1 и BRCA2. Эти гены высокого риска перекрывают до 65% наследственных раков молочной железы. Если BRCA мутации выявлено не было - показан анализ на возможные остальные мутированные гены: высокого риска - PTEN, TP53, STK11 и среднего риска - ATM, CDH1, CHEK2, BRIP1, PALB2.

При раке молочной железы на фоне мутации до 40 лет подразумевается, что рак возник на фоне сломанных генов при провоцирующих факторах - того образа жизни, который вела пациентка. Маловероятно, что после лечения рака пациентка уберёт все провоцирующие факторы из своей жизни. поэтому - при раке до 40 лет на фоне мутации рекомендуется удаление молочной железы с опухолью и профилактическая мастэктомия со второй стороны. 

При раке молочной железы на фоне мутации и возрасте старше 50 лет мастэктомию уже не предлагают: если грудь начала расти в 10 лет, а в 50 лет в ней (на фоне мутации) развился рак, то значит тот образ жизни, который вела пациентка реализовал развитие болезни за 40 лет (от роста молочных желёз до развития болезни). Стало быть "новый рак" в этой железе мы ожидаем снова через 40 лет: 50+40= 90 лет - тот возраст, когда мы прогнозируем развитие новой опухоли в молочной железе, если в 50 лет мы сделаем не удаление молочной железы, а её сохранение при раке на фоне мутации. 

При раке молочной железы на фоне мутации возрасте от 40 до 50 лет - тот возраст, когда решение "сохранение или удаление молочной железы" принимает сама пациентка. Исследования не показали: что удаление молочной железы или операция с её сохранением в этом возрасте отличается друг от друга.

NB! В ряде учреждений хирурги, незнакомы с указанной стратегией и показаниями к профилактической мастэктомии "продают" её своим пациенткам до преклонного возраста.

Удаление груди

Удаление груди без мутации генов по современным показаниям оправдано только при запущенных стадиях рака, когда опухоль прорастает в сосок, ареолу и кожу молочной железы или занимает больше её половины.

Не нужно путать случаи, когда опухоль просто близко расположена к соску, ареоле или коже: если над опухолью кожу можно взять в складку, или кожа смещаема над опухолью - значит никакого врастания опухоли в кожу нет: кожа смещается или берётся в складку над опухолью из-за жировой прослойки между ними. А значит эту кожу над опухолью удалять не обязательно.

Если вам планируется операция удаление молочной железы - обратите внимание - какие операции в этом учреждении преобладают: если хирурги чаще выполняют удаление груди, а не операции с её сохранением - постарайтесь получить второе мнение в другом учреждении! Высока вероятность, что в данном учреждении хирурги не владеют техникой онкопластических резекций, а потому завышают показания к операции удаление груди.

  
  

Пациентке 77 лет (фото выше) выполнена операция подкожная мастэктомия молочной железы слева (радикальная подкожная) с одномоментной реконструкцией сразу имплантом и симметризация (подтяжка) правой молочной железы. Оперировал Чиж И.А.

Про операции с сохранением молочной железы смотрите здесь:

Мастэктомия с реконструкцией

  
  
Подкожная мастэктомия с реконструкцией каплевидными анатомическими имплантами с незначительным увеличением молочных желёз от исходного объёма. Рак молочной железы на фоне мутации. Импланты установлены под мышцу по разработанной и запатентованной нами методике.
Оперировал Чиж И.А.

Патент - нами разработан способ формирования кармана под большой грудной мышцей, который позволяет после мастэктомии установить сразу имплант большого размера без экспандера и без дополнительного укрытия импланта сеткой, ADM или твёрдой мозговой оболочкой. В результате полость, в которую устанавливается имплант - полностью отделена от пространства, образовавшегося после удаления молочной железы. Это позволяет дополнительно укрыть имплант мышцей у худеньких пациенток и избежать послеоперационных осложнений.

Мастэктомия с реконструкцией - современный тренд, когда пациентке необходимо выполнить удаление молочной железы, но она озабочена, чтобы после операции её грудь выглядела эстетично. Мастэктомия с реконструкцией никак не ухудшает прогноз и течение онкологического заболевания, но может повлиять на назначение других видов лечения: при плохом заживлении сроки химиотерапии могут откладывать, что не совсем приемлемо.

В то же время, если пациентке уже выполнена операция мастэктомия с реконструкцией, а вокруг имплантов не сформировалась полноценная рубцовая ткань - химиотерапия может помешать процессу нормального заживления и даже спровоцировать потерю импланта. Поэтому, если пациентке показана химиотерапия - разумнее спланировать план лечения так, чтобы операция мастэктомия с реконструкцией проводилась после завершения химиотерапии, а не перед ней.

Про химиотерапию при раке молочной железы смотрите здесь:

Для принятия правильного решения очень информативным методом обследования перед операцией является КТ грудной клетки с контрастом: если будут выявлены пораженные метастазами подмышечные лимфатические узлы - то сначала пациентке желательно пройти химиотерапию. За это время у неё будет возможность получить второе мнение о целесообразности делать операцию мастэктомия с реконструкцией или операцию с сохранением груди.

Ещё важный этап онкологической операции - биопсия сторожевых лимфатических узлов. Если они поражены на момент операции - то их придётся удалять. А это увеличивает риски послеоперационного отёка руки до 30%! Тогда как проведенная перед операцией химиотерапия приведёт к гибели метастазов в лимфоузлах и позволит выполнить биопсию сторожевых узлов после химиотерапии с целью уменьшить риски отёка руки после операции за счёт невыполнения лимфодиссекции.

Про биопсию сторожевых узлов и лимфодиссекцию при раке молочной железы смотрите здесь:

Если перед операцией не было обнаружено пораженных метастазами аксиллярных лимфатических узлов - это признак раннего рака молочной железы, когда по современным алгоритмам оправдана не операция мастэктомия, а операция с сохранением молочной железы.

Мастэктомия операция

С 2019 года мы ежегодно выполняем примерно 70 - 90 мастэктомий при раке (и 250 - 350 - органосохраняющих операций). Более чем у 80% пациенток операция мастэктомия сопровождалась одномоментной реконструкцией (не делали только тем, кто сам отказался). Это самый высокий показатель в РФ. Раз в неделю мы делаем такую операцию. По показаниям операция мастэктомия сопровождается  биопсией сторожевых узлов.

Более чем в 80% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.
СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ

  
Фото пациентки после операции по поводу рака молочной железы на фоне мутации: была выполнена двусторонняя мастэктомия с реконструкцией анатомическими имплантами Ментор, установленными препекторально - перед большой грудной мышцей - через разрезы сбоку от молочной железы. Из этого же доступа выполнена биопсия сторожевых узлов со стороны опухоли.

Мастэктомия с реконструкцией

Одномоментная реконструкция молочной железы после мастэктомии возможна при любой стадии рака.
Мастэктомия с реконструкцией не увеличивает риски рецидива и не ухудшает прогноз!

  
  
Пациентке с птозом молочной железы была выполнена мастэктомия - удаление молочной железы по Mc Kissock по поводу рака на фоне мутации с одномоментной реконструкцией обеих молочных желёз круглыми имплантами Ментор, установленными перед большой грудной мышцей.

Многие начинающие хирурги бояться сохранять соски и ареолы при операции мастэктомия с реконструкцией, потому что только при отработанной технике таких операций удаётся избежать ишемии и некроза - тех осложнений, которые чаще бывают при недостатке опыта. 

Иногда при одномоментной реконструкции груди для установки сразу импланта не хватает места (при удалении кожи молочной железы - мастэктомии по Мадден или Пейти) тогда сначала мы устанавливаем экспандер, который затем меняем на имплант (тоже по квоте) - через 6 месяцев после операции - после завершения химиотерапии и лучевой терапии. Так бывает редко - в 5-10% случае всех мастэктомий!

В подавляющем большинстве случаев - 90 - 95% - когда необходима мастэктомия - можно сохранить кожу молочной железы, сосок и ареолу  - выполнить операцию подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией сразу имплантом.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Мы владеем всеми способами одномоментной реконструкции молочной железы (по квотам для граждан всех регионов РФ):

• Мастэктомия по Мадден или Пейти (с железой удаляется сосок, ареола и кожа, по Пэйти - удаляется и малая грудная мышца; выполняется биопсия сторожевых узлов - в том числе и после химиотерапии - или лимфодиссекция) с одномоментной установкой экспандера  или сразу импланта (полиуретановый и текстурированный) под мышцу.
• Кожесберегающая или кожесохраняющая мастэктомия (с железой удаляется только ареола и сосок, выполняется биопсия сигнальных лимфоузлов или лимфодиссекция) с одномоментной установкой экспандера (под мышцу) или сразу импланта (полиуретановый или текстурированный, под мышцу или над мышцей); возможно одномоментное восстановление удалённого соска.
• Подкожная мастэктомия (удаляется только железа; сосок и ареола остаются, но предлежащая к ним часть железы - протоки - исследуется на предмет "чистого края"; с биопсией сигнальных лимфатических узлов или лимфаденэктомией) с одномоментной реконструкцией сразу имплантом (полиуретановым или текстурированным, под кожу или под мышцу) или экспандером (под мышцу). Операция с сохранением соска и ареолы возможна и при птозе большой железы.
• Любой вариант указанной выше мастэктомии может сочетаться с одномоментной реконструкцией лоскутами: DIEP, TRAM, TD или за счёт уменьшения второй молочной железы (если она большая и позировала).
• Одновременно может быть выполнена коррекция второй молочной железы (увеличение, уменьшение, подтяжка).
• Экспандер всегда устанавливается немного большего размера, чем вторая железа - чтобы при его замене на имплант (тоже по квоте, через 6 месяцев) воссоздать более естественный птоз восстановленной железы.
• После удаления соска и ареолы их восстановление тоже возможно, одновременно с этим можно выполнить липосакцию-липофиллинг - для коррекции мелких неровностей и несимметричности (платно). 

Для оформление квоты на мастэктомию с одномоментной реконструкцией необходимо очное присутствие пациента (для осмотра, подачи документов, замера и заказа имплантов), пакет обследований и анализов и направление из районной поликлиники или однодневная платная госпитализация. Квоту необходимо ожидать около 10-14 дней. Поэтому подавать документы на квоту необходимо максимально заранее, особенно получающим химиотерапию - чтобы не сбивались сроки операции (рекомендуется её выполнить через 3-5 недель после последней химиотерапии).

Мастэктомия осложнения

Осложнения после мастэктомии и одномоментной реконструкции груди имплантом бывают чаще при необработанной технике (врачи мало оперируют), и чаще, если химиотерапию назначают после операции, а не до неё. Поэтому, если пациентке планируется мастэктомия с реконструкцией и химиотерапия - мы предпочитаем провести химиотерпию до операции.

Про лимфорею и затёки лимфы после операции мастэктомия СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Про протрузию имплантов СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

• Протрузии импланта или экспандера бывают достаточно редко. Возникает это чаще на фоне химиотерапии и за счёт воспаления.

Если у Вас произошло осложнение после мастэктомии с реконструкцией (в том числе и после операций у других специалистов) - мы готовы Вам помочь: мы имеем опыт спасения импланта при  его воспалении, протрузии и отторжении (по квотам ОМС, при наличии направления). Это другая квота (в отличии от одномоментной реконструкции груди), и мы можем её оформить прямо в день госпитализации. В таких случаях просим связываться с нами максимально быстро со всеми выписками и справками о болезни.

Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Операция у нас - альтернатива лечению за рубежом

Операция проходит по квоте для всех регионов РФ (требуется направление из поликлиники).
Квоту оформляем сами. Срок оформления - 2 недели, За это время приходит заказанный экспандер или имплант, а Вы сдаёте анализы.

ОБСЛЕДОВАНИЕ  перед операцией при раке

Реконструкция молочной железы

Самые оптимальные условия для реконструкции молочной железы - непосредственно после мастэктомии: одномоментная реконструкция позволяет достичь лучших эстетических результатов, чем отсроченная реконструкция после мастэктомии.

Мы устанавливаем экспандер только после мастэктомии по Мадден или Пейти - когда удаляется кожа железы и остаётся мало покровных тканей - когда физически невозможно установить сразу имплант. в то же время, имплант до 400 мл можно установить почти всегда за счёт разработанной и запатентованной нами методике формирования подмышечного кармана.

	Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Экспандер устанавливается под мышцу, имплант - под мышцу или прямо под кожу - вместо удалённой железы. Экспандер имеет круглую тёмную мембрану для его прокола в этом месте иглой - для подкачки в него жидкости.
	Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу - он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой. Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.

Двусторонняя мастэктомия

Двойная или двусторонняя мастэктомия при раке молочных желёз с одномоментной реконструкцией анатомическими имплантами. По желанию пациентки мы сделали одномоментное эндопротезирование имплантами бОльшего размера, чем у неё была грудь исходно.

Двусторонняя мастэктомия ещё выполняется при наличии мутаций - как профилактическая или уменьшающая риски мастэктомия. 

   
   
Двусторонняя мастэктомия с двух сторон у пациентки 47 лет с сохранением соска и ареолы по нашей запатентованной методике и одномоментной реконструкцией груди имплантами Silimed 465 мл, установленными препекторально.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Рак обеих молочных желёз

Если у пациентки выявлен рак обеих молочных желез - то необходим анализ на мутацию генов, так как рак обеих молочных желёз чаще бывает именно на фоне генетической предрасположенности; например, на фоне BRCA мутации.

При раке обеих молочных желёз на фоне мутации выполняется подкожная мастэктомия с биопсией сторожевых лимфатических узлов с реконструкцией - одномоментным протезированием обеих молочных желёз сразу имплантами.

Импланты располагаются перпекторально - перед большой грудной мышцей, ретропекторально - за ней - у худеньких пациенток или комбинированно: верхний полюс - под мышцей, а нижний - под  кожей молочной железы - когда установить большой имплант не удалось под мышцу у худенькой пациентки.

Импланты при операции мастэктомия с реконструкцией могут быть круглые и каплевидные - анатомические; с полиуретановым покрытием и силиконовые текстурированные; обычные и облегчённые (B-Lite - актуальны при большом объёме молочных желёз - более 500 -600 мл, так как обычные импланты таких объёмов слишком тяжелые).

Рак молочной железы 3 стадии операция

У молодой пациентки (фото ниже) был синхронный рак обеих молочных желёз (T2N1M0 справа - 3а стадии и T2N0M0 слева, мутации нет). После неоадьювантной химиотерапии мы выполнили мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желёз сразу имплантами Silimed 480 мл (без экспандеров). Сохранены свои соски и ареолы, несмотря на птоз молочных желёз (фото ниже).

Подкожная мастэктомия

Мастэктомия и реконструкция с двух сторон.

  
  

Фото через 3 месяца после операции. Оперировал Чиж И.А.

NB! У пациентки выше до операции был птоз молочных желез. Мы сделали ей мастэктомию и одномоментную реконструкцию с двух сторон с сохранением её сосков и ареол по разработанной нами и запатентованной методике. В других клиниках ей бы предложили удаление соска и ареолы.

Удаление молочной железы

У пациентки был выявлен рак левой молочной железы, требовавший её полного удаления. Птоз (провисание) молочных желёз также требовал коррекции. Мы выполнили мастэктомию слева с редукцией кожи (с сохранением соска и ареолы) и одномоментной реконструкцией левой молочной железы и мастопексию (подтяжку) правой.

  
  

Фото через 6 месяцев после операции. Оперировал Чиж И.А.

Удаление молочной железы

Мастэктомия с реконструкцией выполняется в трёх вариантах:

1. Мастэктомия и имплант такого же объёма, как была грудь до операции при раке молочной железы

2. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была своя грудь - с уменьшением исходного объёма молочной железы

3. Мастэктомия и имплант бОльшего размера, чем была своя молочная железа - с увеличением груди.

Импланты рак

Фото после мастэктомии с одномоментной пластикой сразу имплантом Allergan 380 ml. Был рак правой и левой молочной железы. После операции импланты были установлены под мышцу. Грудь восстановлена в прежнем объёме.

Операция рак молочной железы 

В 2020 году мы получили патент на разработанную нами операцию, которая позволяет сохранить сосок и ареолу птозированной молочной железы при мастэктомии и её одномоментной реконструкции.

  
  Мастэктомия, через 4 месяца после операции; одномоментная реконструкция слева имплантом 

Наша запатентованная методика позволила сохранить сосок и ареолу и выполнить одномоментную реконструкцию сразу имплантом Polytech 665 мл + выполнена редукция (уменьшение и подтяжка) правой железы - для симметрии.
Оперировал Чиж И.А.

Мастэктомия и имплант

   
3 месяца после операции мастэктомия и имплант, подмышечная установка. Оперировал Чиж И.А.

При исполнении данной операции был использован разработанный и  запатентованный способ формирования кармана под большой грудной мышцей, который позволяет делать реконструкцию имплантом большого объёма сразу без экспандера при его полном мышечном укрытии без использования сеток, ADM и иных синтетических или натуральных укрывающих инородных материалов.

 
Видео пациентки через 3 месяца после двусторонней подкожной мастэктомии с сохранением соска и ареолы и одномоментным протезированием анатомическими имплантами.

Имплант после мастэктомии

Фото через 2 недели после мастэктомии справа с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей) и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы. Оперировал Чиж И.А.

 Мастэктомия и экспандер

 

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы - операция - удаление молочной железы – мастэктомия с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментным восстановлением молочной железы экспандером, который в перспективе будет заменен на имплант через 6 месяцев. На экспандер пациентка получит курс лучевой терапии. Планируется подтяжка левой молочной железы без импланта (для симметрии). Оперировал Чиж И.А.

Мастэктомия протезирование

Мастэктомия может сочетаться с протезированием имплантом, который по объёму может быть больше, чем своя молочная железа изначально. Тогда имплант вместо молочной железы подбирается большего объёма, чем была своя грудь до операции, а вторая грудь увеличивается тоже имплантом, но меньшего объёма - чтобы суммарно со своей железой соответствовать по объёму второй железе.

Импланты после мастэктомии

  

         

Мастэктомия с реконструкцией

Фото и видео через год после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии с одномоментным восстановлением груди сразу имплантом. У пациентки был рак правой молочной железы. Она решила "сделать" грудь после удаления больше и увеличить вторую имплантом (аугментация). Оперировала Коларькова В.В., ассистировал Чиж И.А.

Ампутация груди

Специалисты нашего Центра могут предложить Вам полностью аналогичный (а по некоторым позициям - и выше) уровень лечения при раке молочной железы,как и за рубежом.
Полное обследование - за 2-4 дня у лучших специалистов Петербурга. 
Операция - в зависимости от сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике). Последующее лечение - химиотерапия - может быть организована с применением импортных оригинальных лекарств. Лучевая терапия - на современных линейных ускорителях. Все те,  с кем мы сотрудничаем - прошли подготовку в ведущих Европейских или Американских онкологических клиниках.
Многое можно организовать по квотам.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Мастэктомия с увеличением груди

Удаление молочной железы совмещается с её восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.

Операция мастэктомия и имплант

  

Первым этапом была выполнена операция мастэктомия с реконструкцией экспандером. Экспандер осознанно "раскачивается" больше по объёму, чем своя грудь - чтобы при его замене на имплант чуть меньшего объёма, чем экспандер - перерастянутая кожа с ним немного провисла и грудь после реконструкции выглядела более естественно.

  
Операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия с реконструкцией имплантом. Фото после замены экспандера на имплант.

Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом - после завершения онкологического лечения - была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл). Оперировал Чиж И.А.

При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.

Мастэктомия может сочетаться с уменьшением груди - тогда подбирается и устанавливается имплант меньшего размера, а вторая железа уменьшается.

В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссок:

Мастэктомия, удаление молочной железы, удаление груди, мастэктомия с реконструкцией, мастэктомия молочной железы, операция по удалению груди, импланты после мастэктомии, операция мастэктомия

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ. Оперировал Чиж И.А.

Мастэктомия по Мадден

Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)

Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.

Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).

Лечение - операция. Мастэктомия и экспандер (временный имплант) при раке молочных желёз.

Кожесберегающая мастэктомия

Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером. Оперировал Чиж И.А.

Ампутация молочных желёз

После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.

Мастэктомия с реконструкцией соска

В некоторых случаях мы делаем реконструкцию соска сразу при мастэктомии.

Оперировал Чиж И.А.

Фото пациентки на 5 день после операции после радикального удаления молочной железы по Мадден с одномоментной реконструкцией имплантом и одномоментным восстановлением соска. Планируется татуаж ареолы для более полной имитации.

Подробнее про реконструкцию соска СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Операция мастэктомия + экспандер

После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска. Оперировал Чиж И.А.

Удаление груди

Восстановление молочной железы (одномоментно с удалением или отсроченно) мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь (ВТМП). Более 70% мастэктомий в нашем Центре выполняются с одномоментной реконструкцией. Но некоторые пациенты – отказываются от одномоментного восстановления груди.В таких случаях мы выполняем мастэктомию без реконструкции.

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы. Кожесохраняющая операция сделана с сохранением ареолы и соска – для оптимальных условий для отсроченной реконструкции. Оперировал Чиж И.А.

Восстановлении молочной железы после удаления - СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

В некоторых случаях при раке молочной железы сосок и ареолу сохранять нельзя по онкологическим соображениям: когда опухоль врастает в кожу соска или при исследовании протоков сразу под соском - когда при первой операции его сохранили - выявлены опухолевые клетки. Тогда может быть выполнена  мастэктомия без реконструкции или с реконструкцией, но с удалением соска.

Рак молочной железы. Мастэктомия через ареолу. Ареола и соск удалены вместе с железой и лимфатическими узлами.
Фото перед выпиской: пятно в зона соска - тёмное из-за фукарцина. В последствии на месте соска будет звёздчатый рубец.
 

Оперировал Чиж И.А.

Не наше исполнение!
Мастэктомия по Мадден выполнена нашими коллегами из другого учреждения.

Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками - нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён - остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Санитарные операции при раке молочной железы

Иногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.

Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …

В таких случаях возникает показание к санитарной операции - из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции - удалить железу или её часть с язвой, если удастся - с лимфатическими узлами - чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Видео простой мастэктомии без реконструкции при запущенном раке (с распадом опухоли и образованием кистозной полости в зоне опухоли).

Квота рак молочной железы

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000 руб., тогда как по квоте ВМП - около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.

Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).

Срочное гистологическое исследование опухоли груди (при операции)

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

ИГХ (иммуногистохимическое) исследование опухоли молочной железы

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого пациента (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Жидкость вокруг импланта

Серома вокруг импланта возникает либо как реакция на инородное тело - тогда она может появиться через несколько лет после его установки, либо в ближайшем периоде после операции - тогда она может быть связана с инфекцией.

В таких случаях мы выполняем удаление жидкости через прокол под контролем УЗИ:

 

Видео удаления серомы вокруг импланта под контролем УЗИ

Серома

Удалённая жидкость отправляется на посев и чувствительность к антибиотикам. Если обнаруживается микробное заражение - правильно подобранные антибиотики помогают с ним справиться и избежать удаления импланта.

При отсутствии микробов в полость (после удаления жидкости) может быть введён препарат Дипроспан. Он эффективен для лечения поздней серомы без признаков инфекционного воспаления.

Подобные проблемы, как и капсульная контрактура, имеют место быть только при установке имплантов. Поэтому, при раке молочной железы, когда можно её сохранить - не нужно стремиться "всё удалить и поставить импланты". Своя грудь всё равно лучше искусственной. Тем более, что частота местного рецидива, выживаемость и возврат болезни при мастэктомии и органосберегающей операции - одинаковы.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ