Главная \ Услуги \ Рак молочной железы \ Мастэктомия с одномоментной реконструкцией

Мастэктомия с реконструкцией

Удаление молочной железы

Про восстановление груди после мастэктомии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Про увеличение груди имплантами СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Более чем в 70% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.
СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ

В 2019 году мы выполнили 112 мастэктомий пациенткам с раком молочной железы и при BRCA мутации.
Частота одномоментных реконструкций молочной железы составила 80%.
Это самый высокий показатель в Санкт-Петербурге.

Если Вы полагаете, что все остальные врачи оперируют также как мы - вы ошибаетесь.

Мастэктомия и восстановление груди

Видео после операции:

Восстановление правой молочной железы одномоментно с мастэктомией (по поводу рака груди).

 

Операция у нас - альтернатива лечению за границей

Операция проходит по квоте для всех регионов РФ (не жителям СПб требуется направление из поликлиники). Квоту оформляем сами. Срок оформления - 2 недели, За это время приходит заказанный экспандер или имплант, а Вы сдаёте анализы.

Реконструкция груди и мастэктомия

Реконструкция может выполняться при любой стадии рака груди - потому что она не увеличивает риски возврата болезни. Просто при разных стадиях предлагаются разные способы реконструкции.
Мы владеем следующими вариантами одномоментной реконструкции груди при мастэктомии: 

Удаление железы

  • Мастэктомия по Мадден (удаляется вместе с кожей железы, соском и ареолой) и её восстановление экспандером.
  • Кожесохраняющая мастэктомия с её реконструкцией экспандером или имплантом (удаляется железа с кожей соска и ареолы). Экспандер требует замены через 6 месяцев. Имплант менять не нужно.

Восстановление груди фото

IMG_1032 IMG_1027 IMG_1023
IMG_1675 IMG_1670 IMG_1666

Пациентке 77 лет (фото выше) выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией сразу имплантом и симметризация (подтяжка) правой молочной железы.

Реконструкция молочной железы фото

hqdefault

Экспандер растянет ткани до нужных размеров (немного больше, чем вторая железа). Экспандер устанавливается под мышцу, имплант - под мышцу или прямо под кожу - вместо удалённой железы. Экспандер имеет круглую тёмную мембрану для его прокола в этом месте иглой - для подкачки в него жидкости.

anatomicheskie_implantat Имплант может быть текстурированный или с полиуретановым покрытием. Текстурированный имплант ставится под мышцу. Если он ставится под кожу - он дополнительно укрывается сеткой. Полиуретановый имплант может быть установлен под мышцу и под кожу (вместо молочной железы) без укрытия сеткой.
Установка импланта под кожу позволяет достигнуть наилучших эстетических результатов.
  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи, соска и ареолы) и одномоментным протезированием молочной железы экспандером или имплантом.

При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.

  • Подкожная мастэктомия (с сохранением кожи соска и ареолы) и одномоментным восстановлением молочной железы кожей и подкожно-жировой тканью самой молочной железы. Такая операция возможно при гигантомастии (больших молочных железах).

Имплантация грудной железы

Восстановление молочной железы одновременно с её удалением не увеличивает риски возврата болезни.

Мастэктомия и имплант при раке молочной железы

Удаление груди (мастэктомия) выполняется по онкологическим правилам.
Сразу после мастэктомии выполняется восстановление молочной железы (одномоментная реконструкция).

Двойная мастэктомия

IMG_4454 IMG_4453 IMG_4455
IMG_6797 IMG_6796 IMG_6799

Двойная мастэктомия при раке молочных желёз с одномоментной реконструкцией имплантами.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы
выживаемость и возраст РМЖ

Рак обеих молочных желёз

У пациентки (фото выше) был выявлен рак левой молочной железы на фоне BRCA мутации. Выполнена подкожная мастэктомия слева с биопсией сторожевых лимфатических узлов из доступа по субмаммарной складке и подкожная профилактическая мастэктомия справа с одномоментным протезированием обеих молочных желёз сразу имплантами Mentor 350 мл. Импланты расположены комбинированно: верхний полюс - под мышцей, а нижний - под  кожей молочной железы. Фото через месяц после операции. При гистологическом исследовании второй молочной железы в ней тоже был выявлен рак на ранней стадии.

Подробнее о тактике при BRCA мутации СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Рак молочной железы 3 стадии операция

У молодой пациентки был синхронный рак обеих молочных желёз (T2N1M0 справа - IIIа стадии и T2N0M0 слева, мутации нет). После неоадьювантной химиотерапии мы выполнили мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочных желёз сразу имплантами Silimed 480 мл (без экспандеров). Сохранены свои соски и ареолы, несмотря на птоз молочных желёз (фото ниже).

Подкожная мастэктомия

IMG_8665 IMG_8662 IMG_8658
IMG_0897 IMG_0892 IMG_0887

Фото через 3 месяца после операции.

NB! У пациентки выше до операции был птоз молочных желез. Мы сделали ей мастэктомию и одномоментную реконструкцию с сохранением её сосков и ареол по разработанной нами и запатентованной методике. В других клиниках ей бы предложили удаление соска и ареолы.

Удаление молочной железы с пластикой

У пациентки был выявлен рак левой молочной железы, требовавший её полного удаления. Птоз (провисание) молочных желёз также требовал коррекции. Мы выполнили мастэктомию слева с редукцией кожи (с сохранением соска и ареолы) и одномоментной реконструкцией левой молочной железы и мастопексию (подтяжку) правой.

IMG_6793 IMG_6789 IMG_6784
IMG_0970 IMG_0967 IMG_0962

Фото через 6 месяцев после операции.

Удаление молочной железы фото

Мастэктомия с реконструкцией выполняется в трёх вариантах:

1. Мастэктомия и имплант такого же объёма, как была грудь до операции при раке молочной железы

Грудь восстанавливается такого же объёма, как была до операции, но после операции рака молочной железы может потребоваться операция на второй груди (подтяжка для симметрии).

Мастэктомия и реконструкция

Фото после мастэктомии с одномоментной пластикой сразу имплантом Allergan 380 ml. Был рак правой и левой молочной железы. После операции импланты были установлены под мышцу. Грудь восстановлена в прежнем объёме.

Операция рак молочной железы 

IMG_E2618[1] В 2020 году мы получили патент на разработанную нами операцию, которая позволяет сохранить сосок и ареолу птозированной молочной железы при мастэктомии и её одномоментной реконструкции.
IMG_1683[1] IMG_E5842[1] IMG_E5841[1]
IMG_E2607[1] IMG_E2606[1] IMG_E6789[1]

Результат операции через 4 месяца:

Выраженный птоз молочных желез и показания к мастэктомии слева по поводу мультифокального рака. Расстояние от ключицы до субмаммарной складки - 50 см.
По докладам наших американских коллег, 30 см и объём железы более 500 грамм - тот лимит, превышая который сохранять сосок и ареолу крайне рискованно.
Наша запатентованная методика позволила сохранить сосок и ареолу и выполнить одномоментную реконструкцию сразу имплантом Polytech 665 мл + выполнена редукция (уменьшение и подтяжка) правой железы - для симметрии.

Мастэктомия и имплант

pervaya1 pervaya2 pervaya1

Фото через 3 месяца после операции - удаления обеих молочных желёз и одномоментного их протезирования сразу имплантами, расположенными под мышцей.

Имплант груди после удаления

Фото через 2 недели после мастэктомии справа с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей) и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы.

patient1-posle1 patient1-posle2

Мастэктомия и экспандер

radikal-podkozh-exsp-tretya2 radikal-podkozh-exsp-tretya3

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы, лечение. Операция – удаление молочной железы – мастэктомия с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментным восстановлением молочной железы экспандером. Планируется подтяжка левой молочной железы без импланта (для симметрии) и замена экпандера правой молочной железы на имплант после проведения курса лучевой терапии.

Мастэктомия протезирование

2. Мастэктомия и имплант больше, чем была своя грудь до операции при раке молочной железы (увеличение груди при раке)

Имплантация груди после мастэктомии

patient2-posle3 patient2-posle2

Фото и видео (в центре) через год после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии с одномоментным восстановлением груди имплантом. У пациентки был рак правой молочной железы. Она решила "сделать" грудь после удаления больше и увеличить вторую имплантом (аугментация).

Операции в Израиле

Специалисты нашего Центра могут предложить Вам полностью аналогичный (а по некоторым позициям - и выше) уровень лечения при раке молочной железы, но в 2-3 раза дешевле, чем за рубежом.
Полное обследование - за 2-4 дня
 у лучших специалистов Петербурга. 
Операция - в зависимости от сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике РАМИ). Последующее лечение - химиотерапия - может быть организована с применением импортных оригинальных лекарств. Лучевая терапия - на современных линейных ускорителях. Все те,  с кем мы сотрудничаем - прошли подготовку в ведущих Европейских или Американских онкологических клиниках.
Многое можно организовать по квотам.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Мастэктомия с увеличением груди

Удаление молочной железы совмещается с её восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.

Операция мастэктомия + имплант

vtoraya1 vtoraya2 vtoraya3
IMG_0986 IMG_0985 IMG_0987

Лечение рака молочной железы, операция подкожная (кожесохраняющая) мастэктомия, фото после операции.
Рак молочный железа. Операция: радикальная подкожная мастэктомия справа и её восстановление (за одну операцию) экспандером Becker фирмы Mentor 290 мл (установлен под мышцу). Вторым этапом - после завершения онкологического лечения - была увеличена вторая молочная железа (аугментация груди имплантом Mentor 180 мл).

При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.

Лечение рака молочной железы. Операция - подкожная мастэктомия с сохранением ареолы и соска. После мастэктомии сразу установлен имплант Polytech больше удалённой молочной железы. Имплант установлен не под мышцу, а прямо под кожу. Также выполнена аугментация (увеличение) левой молочной железы (для симметрии).

3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы

Тогда нужно будет уменьшать и подтягивать вторую молочную железу (симметризирующая мамморедукция). В некоторых случаях у пациенток с гигантомастией (очень большая грудь) можно сделать операцию удаление молочных желез и восстановить грудь собственными непоражёнными тканями молочной железы (кожей и подкожным жиром) – как редукционная маммопластика по Мак Киссек.

patient3-do1 patient3-do2 patient3-do3

Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.

Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.

patient3-posle1 patient3-posle2 patient3-posle3

Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.

Мастэктомия по Мадден

Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)

Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.

Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).

Лечение - операция. Мастэктомия и экспандер (временный имплант) при раке молочных желёз.

Кожесберегающая мастэктомия

radikal-pervaya-do radikal-pervaya-posle

Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером.

После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.

Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.

Мастэктомия с реконструкцией соска

В некоторых случаях мы делаем реконструкцию соска сразу при мастэктомии.

IMG_2235

Фото пациентки на 5 день после операции после радикального удаления молочной железы по Мадден с одномоментной реконструкцией имплантом и одномоментным восстановлением соска. Планируется татуаж ареолы для более полной имитации.

Подробнее про реконструкцию соска СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Операция мастэктомия + экспандер

tretya tretya4 tretya3

После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска.

tretya-ehkspander tretya-ehkspander4 tretya-ehkspander3

Удаление груди

Восстановление молочной железы (одномоментно с удалением или отсроченно) мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь (ВТМП). Более 70% мастэктомий в нашем Центре выполняются с одномоментной реконструкцией. Но некоторые пациенты – отказываются от одномоментного восстановления груди.В таких случаях мы выполняем мастэктомию без реконструкции.

radikal-podkozhnaya2 radikal-podkozhnaya3

Фото после мастэктомии. Рак молочной железы. Кожесохраняющая операция сделана с сохранением ареолы и соска – для оптимальных условий для отсроченной реконструкции.

Восстановлении молочной железы после удаления - СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

В некоторых случаях при раке молочной железы сосок и ареолу сохранять нельзя по онкологическим соображениям: когда опухоль врастает в кожу соска или при исследовании протоков сразу под соском - когда при первой операции его сохранили - выявлены опухолевые клетки. Тогда может быть выполнена  мастэктомия без реконструкции или с реконструкцией, но с удалением соска.

udalenie-bez-rekonstrukcii1 Рак молочной железы. Мастэктомия через ареолу. Ареола и соск удалены вместе с железой и лимфатическими узлами.
Фото перед выпиской: пятно в зона соска - тёмное из-за фукарцина. В последствии на месте соска будет звёздчатый рубец.

 

udalenie-bez-rekonstrukcii2 Не наше исполнение!
Мастэктомия по Мадден выполнена нашими коллегами из другого учреждения.

Мастэктомия

Удаление молочной железы необходимо:

  1. если в молочной железе несколько злокачественных опухолей в разных её частях,
  2. если в ткани молочной железы множественные микрокальцинаты (не одиночные), занимающие обширные поля (по маммографии)
  3. если большая опухоль (по отношению к размеру молочной железы) или несколько опухолей не позволяет сохранить эстетичный вид железы после их удаления
  4. при отёчной форме рака молочной железы
  5. если пациентке противопоказана лучевая терапия

Одномоментная реконструкция возможна при T1, T2, T3, T4b,с; N0, N1, N2 - при любой стадии рака молочной железы. Просто при разных стадиях предлагаются разные способы восстановления груди.

Лечение рака молочной железы не зависит от восстановления груди.

Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками - нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён - остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Санитарные операции при раке молочной железы

Иногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.

sanitarnaya-operaciya Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …

В таких случаях возникает показание к санитарной операции - из-за возникших осложнений и риска угрозы кровотечения из распадающейся опухоли. Цель такой операции - удалить железу или её часть с язвой, если удастся - с лимфатическими узлами - чтобы избавить пациента от осложнений и улучшить качество его жизни. На стажировке за рубежом нам приходилось видеть санитарные операции ещё только при начальных признаках местной прогрессии опухоли (в груди) на фоне отдалённых метастазов, в том числе и с одномоментной реконструкцией. Пациент вправе прожить свою жизнь комфортно, и сегодня для этого не нужно ехать за границу: мы готовы помочь таким больным.

Видео простой мастэктомии без реконструкции при запущенном раке (с распадом опухоли и образованием кистозной полости в зоне опухоли).

Квота рак молочной железы

Операция "по-квоте" подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.

В свою очередь, получение квоты позволяет использовать более современные расходные материалы и дорогостоящее оборудование в лечении больных. Так, например, по полису ОМС за операцию по поводу рака молочной железы в учреждение поступает около 21 000 руб., тогда как по квоте ВМП - около 250 000 руб. Очевидно, что во втором варианте врач не вынужден экономить, и может обеспечить лечение пациента на более высоком уровне.

Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).

Срочное гистологическое исследование опухоли груди (при операции)

В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.

ИГХ (иммуногистохимическое) исследование опухоли молочной железы

После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.

По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого пациента (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону:
8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ