Маммография

Если у вас уже заподозрили или нашли рак молочной железы - СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Диагностика рака молочной железы

Главным методом ранней диагностики рака молочной железы во всём мире признана маммография. Цифровая маммография - лучше аналоговой, а CESM - лучше обычной цифровой (аналог МРТ по чувствительности, даже при плотной груди). 

УЗИ для диагностики рака не годится ввиду меньшей наглядности метода и большей его зависимости от специалиста.

Маммография - это рентгенологическое исследование молочных желёз. 

Сделать маммограмму

unnamed

При маммографии грудь аккуратно придавливается сверху вниз и делается один снимок (горизонтальный).

Затем грудь сдавливается с боков и делается второй снимок (вертикальный).

Маммография профилактика

Врач при осмотре руками (при пальпации) может найти опухоль от 1.5 см. До этого размера опухоль может быть обнаружена только "по приборам" и ходить к врачу "проверится" до этого размера опухоли - бессмысленно.

Пройти маммографию

Для раннего выявления рака молочной железы (до того, как опухоль может быть обнаружена руками) рекомендован такой ритм профилактических обследований: 

  • Первую профилактическую маммографию женщине необходимо сделать в 35-40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб.
  • до 45-50 лет допустимо делать маммографию раз в 2 года , обязательно сравнивая предыдущие снимки с новыми.
  • С 45 до 60 лет - пик заболеваемости рака молочной железы - поэтому в этот период рекомендуется ежегодная маммография.
  • После 60 лет риски рака молочной железы снижаются, и маммографию можно выполнять раз в 2 года.

Если при маммографии была обнаружена опухоль, или подозрение на неё - перед походом к маммологу необходимо выполнить её прицельное УЗИ.
Если же по маммографии никаких подозрений не обнаружено (Bi - Rads 1, 2 или 3) - УЗИ не показано.

Про УЗИ молочных желёз

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ 

сл4

До 35 лет рак молочной железы бывает редко, как правило, у тех - у кого есть генетическая предрасположенность. Она проявляется как рак молочной железы или яичников у кровных родственников в молодом возрасте. Для таких пациентов предусмотрен другой - более интенсивный ритм профилактических обследований и наблюдений.
Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы более 5 лет (особенно трёхкомпонентные КОКи), получающие гормонозаместительную терапию в перименопаузу - находятся в зоне повышенного риска по развитию рака молочной железы. Им профилактическая маммография необходима ежегодно.

Маммография СПб

Если Вам необходимо сделать маммографию, мы рекомендуем сделать маммограммы у ПРОВЕРЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

Проблема в том, что оборудование для маммографии установлено во многих медицинских учреждениях СПб, но часто на нём работают приглашённые совместители - не специалисты в маммографии, а просто рентгенологи. 

Качественнее всего их работа становится тогда - когда они много лет и ежедневно описывают снимки молочных желёз, а не делают это время от времени, приходя как совместители.

Маммография молочной железы

При маммографии вся молочная железа видна сразу на снимке, тогда как по УЗИ видят лишь то - куда ставят датчик. Кроме того, есть опухоли, которые "не видны" по УЗИ.

Выявление рака на ранней стадии при маммографии основывается на сравнении старых и новых маммограмм - по появлению "новых" теней на снимке. Поэтому обязательно забирайте себе снимки маммографии или их запись на диск и обязательно приносите старые снимки для сравнения - при профилактической маммографии.

Сделать маммографию

Маммография является основным методом ранней диагностики рака молочной железы - в отличии от УЗИ.

Если у женщины до 35 лет обнаружили в груди какую-то опухоль - сама нашла или обнаружили по УЗИ - ей тоже нужно сделать маммографию: именно для раннего выявления признаков возможного рака молочной железы.
Только УЗИ для этого - не достаточно! 

Маммограмма молочных желёз

За рубежом у 20% женщин рак молочной железы выявляется после 5-10 профилактических маммографий! Наши - как правило - опухоль находят руками сами, а уже потом делают маммограмму.

Маммография до 30-35 лет не провоцирует рак молочной железы и делать её при обнаруженной опухоли - не вредно.

Рак на маммографии

Маммографию необходимо делать до биопсии: от биопсии может появиться отёк, гематома, реакция лимфатических узлов - тогда при маммографии молочная железа будет выглядеть хуже, чем есть в действительности.

Правильные 
ОБСЛЕДОВАНИЯ 

при раке
сл4

Как выглядит рак на маммографии

Чаще всего рак молочной железы на маммограмме выглядит как интенсивная тень - лучистая "звезда" белого цвета - смотрите фото. Она чётко выделяется на общем фоне. Так бывает в подавляющем большинстве случаев.

Маммография 1

Как выглядит рак молочной железы на маммографии фото

По результатам размера опухоли на маммографии осуществляется стадирование онкологического процесса и определение тактики:

При отсутствии признаков поражения метастазами лимфатических узлов выполняется биопсия сторожевых узлов. При их поражении - после предварительного лечения, после исчезновения метастазов - тоже может быть выполнена биопсия сигнальных узлов.

Маммограмма желез

Если плотность опухоли небольшая - её тень ("звезда"на маммограмме) менее интенсивно выделяется на общем фоне. Такие опухоли неопытные специалисты чаще пропускают.
  priznaki-raka-sm03

Ошибки бывают гораздо реже, если женщина регулярно делает маммографию и приносит для описания серию всех своих предыдущих снимков, а у врача - достаточная мотивация и время - чтобы все эти снимки оценивать и сравнивать с последними.

Сделать маммограмму

При маммографии обязательно нужно оценивать толщину кожи в области ареол.

Отёк кожи

На данном снимке опухоль не видна, но по толщине кожи второго снимка в железе заподозрен рак.

Результат маммограммы

Отёк и узлы

Та же пациентка, но снимки в другой проекции - помимо отёка кожи видны поражённые метастазами лимфатические узлы на втором снимке.

Рак на маммографии фото

При наличии отёка кожи молочной железы по маммографии и увеличенных метастазами лимфатических узлов - начинать с операции не правильно. Таким пациентам показано предварительное лечение:

 

или 

 

А после исчезновения отёка и уменьшения лимфатических узлов до нормы - выполняется операция.

Микрокальцинаты

Иногда рак проявляется только как скопление микрокальцинатов в молочной железе по маммографии. На фото вы видите скопление микрокальцинатов - как будто мука или мел просыпаны на плёнку.

Маммография 2

Маммограмма молочной

Иногда скопление микрокальцинатов заметно только при увеличении. Для этого рентгенолог должен быть мотивирован после обычного просмотра маммограммы потратить время на её пересмотр под увеличением.

Микрокальцинаты 2
Хук в микрокальцинатах

В таком случае - чтобы Ваш хирург мог точно удалить нужный фрагмент молочной железы с микрокальцинатами - перед операцией, прямо в скопление микрокальцинатов устанавливают специальная метка - гарпун - якорь.

Скопление микрокальцинатов может быть проявлением раннего рака молочной железы - рак In Situ, но при такой картине бывает и инвазивный рак молочной железы.

И в том и в другом случае может быть выполнена: органосохраняющая операция или онкопластика.

ОПЕРАЦИИ 
при раке молочной железы
01 Онкопластика после опер

Мы делаем все виды операций на молочной железе: онкологические, пластические и их сочетание.

Диффузные микрокальцинаты

Белые мелкие точки на маммографии - это и есть микрокальцинаты.

Диффузные микрокальцинаты выглядят как одиночные белые точки, но разрозненно и равномерно расположенные в ткани молочной железы.

Маммограмма

На данном снимке микрокальцинаты не диффузные: они сосредоточены не во всей железе, а в её половине.

Более крупные "пятна" - это обизвествлённые опухоли.

На этом фото - локальные микрокальцинаты - веское подозрение на рак.

IMG_2652

На данном фото опухолевое скопление микрокальцинатов занимает большой объём молочной железы, а опухолей  несколько - выполнить органосберегающую операцию невозможно. Можно предложить только

Маммография рак фото

Иногда не очень опытный специалист, заподозрив опухоль только по одному снимку, не обращает внимания на второй снимок и напрасно пугает пациентку, отправляет её к онкологу- маммологу.

В то же время, при таких снимках рекомендуется сделать контрольное исследование через короткое время - например, через 6 месяцев.

Маммография4

Так на первом снимке - есть подозрения - белёсая тень, а на втором снимке подозрительная "тень от опухоли" исчезла ... рак бы не исчез - опухоль всегда видна на обоих снимках.

Маммография bi rads

Bi rads - это шкала оценки результатов маммографии по признакам риска наличия злокачественной опухоли.
Название произошло от «Breast Imaging-Reporting and Data System», предложенного Американским обществом рентгенологов (ACR). Затем принцип этой классификации перекочевал к специалистам УЗИ и МРТ.

Маммограмма bi rads

В зависимости от того, что видит рентгенолог в описываемой маммограмме и на сколько он оценивает риски рака при данной картине - он ставит то или иное значение Би - Радс:

  • bi rads 0 - неполноценное исследование (импланты закрывают железу, часть железы не попала в снимок) - требуется переделывать исследование или делать другое обследование.
     
  • bi rads 1 - никакие образования не выявлены
  • bi rads 2 - явно доброкачественные изменения
  • bi rads 3 - все находки соответствуют скорее всего доброкачественным изменениям

Всем пациентам с результатом bi rads 1-3
если Вы делали просто профилактическую маммографию и
сами у себя в груди
на ощупь ничего не находите -
Вам не нужна консультация маммолога или онколога!

Маммография Бирадс

  • bi rads 4 - подозрение на рак, но вероятность этого подозрения - разная:

  • bi rads 4А - уровень подозрения низкий: до 2%. Такая вероятность присутствует у всех женщин в популяции и не выше чем у тех, кто просто мимо Вас ходит по улице. Суета не нужна. Просто необходимо наблюдение и контрольная маммография. 
    Если же Вы уже нашли у себя опухоль, или её подтвердили в этом же месте по УЗИ - Вам показана консультация онколога.

  • bi rads 4В - подозрение на злокачественность до 10%. Показано УЗИ и если по УЗИ сохраняются подозрения, или опухоль видна не только по маммографии, но и пальпируемая рукой - необходима консультация онколога, который вероятно назначит биопсию.

  • bi rads 4С - явных признаков рака не видят, но подозрения о его наличии достаточно высоки - до 50/50. Таким пациенткам однозначно показано УЗИ, консультация онколога-маммолога и биопсия. 

Диагностика рака груди

На практике, не очень опытные рентгенологи, чтобы снять с себя ответственность за свои же заключения, всех пациентов с bi rads 1-4А в обязательном порядке шлют к онкологу-маммологу. Этим они создают у него необоснованный аншлаг и очередь и понапрасну пугают пациенток.

Ещё одна проблема: не очень честные врачи, как правило, необеспеченные работой, пытаясь заработать на страхах пациенток, предлагают всем с bi rads 1-4А биопсию в обязательном порядке или ВАБ-удаление "опухоли". У всех пациенток с этой кодировкой по birads риски рака молочной железы не выше, чем у всех женщин на планете. С таким подходом биопсию или ВАБ можно сделать абсолютно всем! Не поддавайтесь на мошенничество

  • bi rads 5 - характерно для рака молочной железы по всем признакам.
  • bi rads 6 - ставится всем, у кого есть и bi rads 5, и результат биопсии уже подтвердил рак.

Всем пациенткам с Bi-rads 4В-5 перед биопсией или ВАБ показано УЗИ молочных желёз и консультация онколога-маммолога!

В некоторых случаях таким пациенткам назначается МРТ, КТ или ПЭТ - до биопсии - так как биопсия способна исказить или усугубить результат этих обследований.

Не видно на маммографии

На маммографии видны тени тех образований, которые есть в молочной железе. Тень формируется на контрасте плотности любой опухоли (фиброаденома, рак, киста, локализованный фиброаденомотоз) по отношению к ткани самой молочной железы.

Если плотность опухоли такая же, как сама ткань молочной железы, то на маммограмме она может быть не видна. Такое бывает редко. В таких случаях поможет опытный рентгенолог, МРТ, УЗИ, ПЭТ. 

Маммограмма

маммография 3
IMG_5034

Фиброаденома на маммографии

На этих фото нет никакого "скопления микрокальцинатов". Это обызвествившиеся от старости фиброаденомы. Они никогда и не у кого в рак молочной железы не перерождаются и удалять их в зрелом возрасте с такими снимками маммограмм - не разумно!

Фиброаденомы на этих маммограммах - случайная находка. Фиброаденомы никогда и ни у кого не перерождаются в рак. Чаще всего фиброаденомы находят в молодом возрасте (до 25 лет). Тогда же их чаще и удаляют (об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ). Если фиброаденома появилась после 25 лет, а Вы не планируете её удалять (например, в сочетании с подтяжкой груди или увеличением её имплантами) - рекомендуем сделать биопсию фиброаденомы - чтобы быть уверенной наверняка, что это - действительно фиброаденома и ничего не пропустить.

Фиброаденома с кальцинатами

Кальций откладывается в фиброаденомах от давности их существования. Это не скопление микрокальцинатов, а глыбчатые кальцинаты внутри круглых теней фиброаденом (на первом снимке)  и полностью обызвествившаяся фиброаденома (на втором снимке).
Они не могут быть даже "подозрением на рак"!

Маммография вредна

Маммография сопряжена с лучевой нагрузкой. Исследование рисков возникновения рака молочной железы от маммографии было проведено в Швеции.

Результаты исследования продемонстрировали, что, за счёт профилактической маммографии и неоднократного её выполнения у 100 тыс. женщин в возрасте от 50 до 69 лет отмечалось снижение общей смертности от рака молочной железы на 25% (за счёт раннего выявления опухолей). При этом риски, связанные с возникновением рака из-за облучения при маммографии (поглощенная железой доза обычно равна 3 мГр)  может привести к смерти от груди лишь у 1-5 женщин.
Польза от маммографии была расценена как спасение жизни у 560 женщин.

Маммография и биопсия

Когда опухоль не видна по УЗИ, не прощупывается рукой, но при этом видна при маммографии (например, как минимальное скопление микрокальцинатов) - её биопсия может быть выполнена под контролем маммографии. Называется этот процесс - стереотаксическая биопсия. Ошибочно её иногда называют "маммотест". 

Стереотаксическая биопсия

В городе несколько учреждений имеют подобное оборудование. Но не во всех учреждениях работают опытные специалисты, которые часто попадают в маленькие опухоли. Разброс цен - от 10 до 25 т.₽. Мы рекомендуем её делать у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00). Специалисты нашего Университетского Маммологического Центра убедились в её профессионализме.

Маммотест

Маммотестом в народе ошибочно называют стереотаксическую биопсию. Про стереотаксическую биопсию написано выше и ЗДЕСЬ.

Маммография день

Раньше для маммографии использовались аналоговые аппараты. Их было нужно вручную настраивать под молочную железу разной плотности. Тогда не рекомендовали делать маммографию в период предменструального напряжения - когда молочная железы отекала и становилась более плотной. Современные цифровые аппараты для маммографии могут сделать качественный снимок при любой плотности молочной железы. Поэтому для них день ментструального цикла - не влияет на выбор даты маммографии: если опухоль есть - она будет видна в любой день. Другое дело, что в период предментструального напряжения молочные железы более чувствительные и болезненные. Это не всегда позволяет комфортно расположить их в аппарат для маммографии.

Маммограмма на какой

Лучше делать маммографию либо до, либо после появления в груди признаков предментструального напряжения. У одних это начинается за 2 дня, у других - за 10; у кого-то проходит быстро, у кого-то - медленно.
Некоторые вообще не испытывают никаких проблем.

Маммограмма день цикла

При уже обнаруженной опухоли (руками или по УЗИ) "золотого дня" для маммографии - не существует. Опухоль уже есть! Она есть в любой день цикла. При опухоли вопрос "На какой день делают маммограмму" - уже не актуален.  

Маммограмма на какой день

Если же вы делаете профилактическую маммографию - лучше её выполнять после того, как напряжение в груди после месячных исчезнет.

Маммография цена

Качество маммографии зависит от аппарата, опыта специалиста и его мотивации.

Аналоговые аппараты в отличии от цифровых наименее информативны. Из цифровых наиболее продвинутыми являются аппараты с функцией томосинтеза (CESM - маммография). По диагностической точности они приближаются к МРТ молочных желёз.

Сложный новый аппарат требует квалифицированного персонала. А специалист, прошедший обучение за свой счёт - маловероятно, что будет удовлетворён государственной зарплатой по единой тарифной сетке. Качество его работы будет зависеть от того, приходится ли ему перерабатывать и совмещать, или ему достаточно заработка в одном месте, многие годы нарабатывая свой опыт и мастерство не переутомляясь.

Маммограмма цена

Будьте готовы, что обследование у грамотного специалиста и на хорошем оборудовании вам придётся делать платно. Стоимость варьирует от 1.500 до 5.000 ₽.
Бесплатно - без учёта всех этих факторов (качество, опыт специалиста) - можете пройти обследование в своей районной поликлинике. Иногда там тоже работают опытные специалисты, или ваш случай не очень сложный и неопытный тоже справится.

Дуктография

Дуктография - это маммография, но с наполнением протоков молочной железы контрастным веществом. Контраст в протоках обтекает папилломы и опухоли, которые вдаются в просвет протока. Таким образом они становятся заметны.

Дуктография фото

Дуктография

Видна канюля - тонкая иголочка, введённая в проток из которого были выделения и контраст в протоках молочной железы. В протоке видна папиллома - отмечена стрелкой.

Маммография где

Мы рекомендуем проходить обследования у проверенных специалистов:

Маммограмма СПб

В Санкт-Петербурге маммографы установлены во многих учреждениях, но часто они в них работают всего несколько часов в неделю. Это означает, что маммографию в них не делают на потоке, а специалисты - не штатные - иногда приходящие совместители. При такой организации ошибки бывают чаще всего.

Где сделать маммограмму

Мы рекомендуем наших партнёров по нескольким причинам: быстро, дёшево и качественно. Качество уже проверено в работе - на операциях, и данные специалисты не пугают пациенток понапрасну, посылая к онкологу-маммологу всех подряд, а не только тех, кому это действительно необходимо.
Они - в силу своего опыта - не боятся давать категоричных, а не уклончивых заключений.

Маммография с имплантами

Импланты создают сплошную тень - полностью закрывают часть железы, делая её недоступной для осмотра. При маммографии у таких девушек видна только узкая полоска ткани железы над имплантом. Не обладают таким свойством Маммографы с томосинтезом - CESM.

Что показывает маммография

При маммографии рентгеновские лучи проходят через молочную железу. Если на их пути встречается более плотный участок (опухоль) - он оставляет тень на плёнке. Наилучший результат достигается сравнением старых и новых снимков - опытный специалист может заметить появление самых незначительных изменений. 

Таким образом оценивается толщина кожи в области соска, тени в области ткани молочной железы, наличие сгруппированных микрокальцинатов, подмышечные лимфатические узлы (видны не всегда). 

Маммограмма груди

При небольшой и компактной молочной железе иногда не вся она укладывается в маммограф. Тогда в ней остаются "слепые зоны" чаще всего у границы железы на периферии - на 10:30, 2:30, 4:30 и 7:30 - если использовать циферблат часов как ориентир. В таких случаях может помочь "косая укладка".

Если вы уже сами обнаружили у себя опухоль - проследите, чтобы она попала в снимок: иногда для этого необходимо сделать косую укладку молочной железы в аппарат.

MRT-molochnykh-zhelez-_MR-mammografiya_

Фото выполнения маммографии при косой укладке, когда опухоль не попадала в снимок при традиционных (вертикальной и горизонтальной) укладках.

Маммография маленьких молочных желёз

Небольшие молочные железы чаще плотные и неудобные для укладки в маммограф. Маммография им возможна - при достаточном опыте специалиста. 
При плотной молочной железе (чаще у нерожавшей или малокормившей женщины) аналоговый маммограф не всегда позволяет выявить опухоль. Таким пациенткам рекомендуется делать маммографию на цифровых аппаратах или CESM. У таких пациенток чаще всего бывают ошибки в диагностике.

Где можно сделать маммограмму

ОБСЛЕДОВАНИЕ 
перед операцией при раке
сл4

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

vtoraya-posle

Мастэктомия
С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ

IMG_0970

Биопсия
СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ
БСЛУ

Рак соска или
 РАК ПЕДЖЕТА

IMG_2554
ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы
выживаемость и возраст РМЖ

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте