Маммография

Маммография это рентгенологическое исследование молочных желёз.

При маммографии грудь аккуратно придавливается сверху вниз и делается один снимок (горизонтальный). Затем грудь сдавливается с боков и делается второй снимок (вертикальный).

Маммография молочной железы

При маммографии на снимке вся молочная железа видна сразу на снимке, тогда как по УЗИ видят лишь то - куда ставят датчик. Кроме того, есть опухоли, которые "не видны" по УЗИ.

Выявление рака на ранней стадии при маммографии основывается на сравнении старых и новых маммограмм - по появлению "новых" теней на снимке. Поэтому обязательно забирайте себе снимки маммографии или их запись на диск и обязательно приносите старые снимки для сравнения - при профилактической маммографии.

Сделать маммографию

Маммография является основным методом ранней диагностики рака молочной железы - в отличии от УЗИ.

Если у женщины до 35 лет обнаружили в груди какую-то опухоль - сама нашла или обнаружили по УЗИ - ей тоже нужно сделать маммографию: именно для раннего выявления признаков возможного рака молочной железы.
Только УЗИ для этого - не достаточно! 

За рубежом у 20% женщин рак молочной железы выявляется после 5-10 профилактических маммографий. Наши - как правило - опухоль находят руками сами. 

Маммография до 30-35 лет не провоцирует рак молочной железы и делать её при обнаруженной опухоли - не вредно.

Маммография профилактика

Врач при осмотре руками (при пальпации) может найти опухоль от 1.5 см. До этого размера опухоль может быть обнаружена только "по приборам" и ходить к врачу "проверится" до этого размера опухоли - бессмысленно.

Пройти маммографию

Для раннего выявления рака молочной железы (до того, как опухоль может быть обнаружена руками) рекомендован такой ритм профилактических обследований: 

• Первую профилактическую маммографию женщине необходимо сделать в 35-40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб.
• до 45-50 лет допустимо делать маммографию раз в 2 года , обязательно сравнивая предыдущие снимки с новыми.
• С 45 до 60 лет - пик заболеваемости рака молочной железы - поэтому в этот период рекомендуется ежегодная маммография.
• После 60 лет риски рака молочной железы снижаются, и маммографию можно выполнять раз в 2 года.

Если при маммографии была обнаружена опухоль, или подозрение на неё - перед походом к маммологу необходимо выполнить её прицельное УЗИ.
Если же по маммографии никаких подозрений не обнаружено (Bi - Rads 1, 2 или 3) - УЗИ не показано.

Про УЗИ молочных желёз СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

До 35 лет рак молочной железы бывает редко, как правило, у тех - у кого есть генетическая предрасположенность. Она проявляется как рак молочной железы или яичников у кровных родственников в молодом возрасте. Для таких пациентов предусмотрен другой - более интенсивный ритм профилактических обследований и наблюдений.
Об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

Женщины, принимающие гормональные контрацептивы более 5 лет (особенно трёхкомпонентные КОКи), получающие гормонозаместительную терапию в перименопаузу - находятся в зоне повышенного риска по развитию рака молочной железы. Им профилактическая маммография необходима ежегодно.

Маммография день

Раньше для маммографии использовались аналоговые аппараты. Их было нужно вручную настраивать под молочную железу разной плотности. Тогда не рекомендовали делать маммографию в период предменструального напряжения - когда молочная железы отекала и становилась более плотной. Современные цифровые аппараты для маммографии могут сделать качественный снимок при любой плотности молочной железы. Поэтому для них день ментструального цикла - не влияет на выбор даты маммографии: если опухоль есть - она будет видна в любой день. Другое дело, что в период предментструального напряжения молочные железы более чувствительные и болезненные. Это не всегда позволяет комфортно расположить их в аппарат для маммографии.

Только поэтому лучше делать маммографию либо до, либо после появления признаков предментструального напряжения. У одних это начинается за 2 дня, у других - за 10; у кого-то проходит быстро, у кого-то - медленно. Некоторые вообще не испытывают никаких проблем. Поэтому стандартного "золотого дня" для маммографии при уже обнаруженной опухоли - не существует.

Если же вы делаете профилактическую маммографию - лучше её выполнять после того, как напряжение в груди после месячных исчезнет.

Маммография цена

Качество маммографии зависит от аппарата, опыта специалиста и его мотивации.

Аналоговые аппараты в отличии от цифровых наименее информативны. Из цифровых наиболее продвинутыми являются аппараты с функцией томосинтеза (CESM - маммография). По диагностической точности они приближаются к МРТ молочных желёз.

Сложный новый аппарат требует квалифицированного персонала. А специалист, прошедший обучение за свой счёт - маловероятно, что будет удовлетворён государственной зарплатой по единой тарифной сетке. Качество его работы будет зависеть от того, приходится ли ему перерабатывать и совмещать, или ему достаточно заработка в одном месте, многие годы нарабатывая свой опыт и мастерство не переутомляясь.

Поэтому будьте готовы, что обследование у грамотного специалиста и на хорошем оборудовании вам придётся делать платно. Стоимость варьирует от 1.500 до 5.000 ₽.
Бесплатно - без учёта всех этих факторов - можете пройти обследование в своей районной поликлинике.

Маммография где

Мы рекомендуем проходить обследования у проверенных специалистов:

Мы их рекомендуем по нескольким причинам: быстро, дёшево и качественно. Последнее проверено в работе - данные специалисты не пугают пациенток понапрасну, посылая к онкологу-маммологу всех подряд, а не тех, кому это действительно необходимо. Они - в силу своего опыта - не боятся давать категоричных а не уклончивых заключений.

Маммография с имплантами

Импланты создают сплошную тень - полностью закрывают часть железы, делая её недоступной для осмотра. При маммографии у таких девушек видна только узкая полоска ткани железы над имплантом. Не обладают таким свойством Маммографы с томосинтезом - CESM.

Что показывает маммография

При маммографии рентгеновские лучи проходят через молочную железу. Если на их пути встречается более плотный участок (опухоль) - он оставляет тень на плёнке. Наилучший результат достигается сравнением старых и новых снимков - опытный специалист может заметить появление самых незначительных изменений. 

Таким образом оценивается толщина кожи в области соска, тени в области ткани молочной железы, наличие сгруппированных микрокальцинатов, подмышечные лимфатические узлы (видны не всегда). 

При небольшой и компактной молочной железе иногда не вся она укладывается в маммограф. Тогда в ней остаются "слепые зоны" чаще всего у границы железы на периферии - на 10:30, 2:30, 4:30 и 7:30 - если использовать циферблат часов как ориентир. В таких случаях может помочь "косая укладка".

Если вы уже сами обнаружили у себя опухоль - проследите, чтобы она попала в снимок: иногда для этого необходимо сделать косую укладку молочной железы в аппарат.

Фото выполнения маммографии при косой укладке, когда опухоль не попадала в снимок при традиционных (вертикальной и горизонтальной) укладках.

При плотной молочной железе (чаще у нерожавшей или малокормившей женщины) аналоговый маммограф не всегда позволяет выявить опухоль. Таким пациенткам рекомендуется делать маммографию на цифровых аппаратах. У таких пациенток чаще всего бывают ошибки в диагностике.

Рак на маммографии

Маммографию необходимо делать до биопсии: от биопсии может появиться отёк, гематома, реакция лимфатических узлов - тогда при маммографии молочная железа будет выглядеть хуже, чем есть в действительности.

О правильности обследований при подозреваемом раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

	Чаще всего рак молочной железы на маммограмме выглядит как интенсивная тень - лучистая "звезда" белого цвета
	Если плотность опухоли меньше - "звезда" менее интенсивно выделяется на общем фоне
	При маммографии нужно оценивать толщину кожи в области ареол. На данном снимке опухоль не видна, но по толщине кожи второго снимка в железе заподозрен рак.
	Та же пациентка, но снимки в другой проекции - помимо отёка кожи видны поражённые метастазами лимфатические узлы на втором снимке

При наличии отёка кожи молочной железы по маммографии и увеличенных метастазами лимфатических узлов - начинать с операции не правильно. Таким пациентам показано предварительное лечение:

 или  

Микрокальцинаты

	Иногда рак проявляется только как скопление микрокальцинатов в молочной железе по маммографии
	Иногда скопление микрокальцинатов заметно только при увеличении
	В таком случае - чтобы Ваш хирург мог точно удалить нужный фрагмент молочной железы - перед операцией в скопление микрокальцинатов устанавливают специальная метка - гарпун - якорь.

Скопление микрокальцинатов может быть проявлением раннего рака молочной железы - рак In Situ, но при такой картине бывает и инвазивный рак молочной железы.

И в том и в другом случае может быть выполнена:

или

Диффузные микрокальцинаты

Белые мелкие точки на маммографии - это и есть микрокальцинаты.

Диффузные микрокальцинаты выглядят как одиночные белые точки, но разрозненно и равномерно расположенные в ткани молочной железы.

На данном снимке микрокальцинаты не диффузные: они сосредоточены не во всей железе, а в её части. Более крупные "пятна" - это обизвествлённые опухоли. Это не диффузные, а локальные микрокальцинаты - подозрение на рак.

На данном фото опухолевое скопление микрокальцинатов занимает большой объём молочной железы, а опухолей  несколько - выполнить органосберегающую операцию невозможно. Можно предложить только

Маммография рак фото

Иногда не очень опытный специалист, заподозрив опухоль только по одному снимку, не обращает внимания на второй снимок и напрасно пугает пациентку, отправляет её к онкологу- маммологу.

В то же время, при таких снимках рекомендуется сделать контрольное исследование через короткое время - например, через 6 месяцев.

	Так на первом снимке - есть подозрения, а на втором подозрительная "тень от опухоли" исчезла ... рак бы не исчез - опухоль всегда видна на обоих снимках.
	Здесь нет никакого "скопления микрокальцинатов". Здесь кальций отложился в фиброаденомах от давности их существования. Эти глыбчатые кальцинаты внутри круглых теней фиброаденом не могут быть даже "подозрением на рак".

Маммография и биопсия

Когда опухоль не видна по УЗИ, не прощупывается рукой, но при этом видна при маммографии (например, как минимальное скопление микрокальцинатов) - её биопсия может быть выполнена под контролем маммографии. Называется этот процесс - стереотаксическая биопсия. Ошибочно её иногда называют "маммотест". 

Стереотаксическая биопсия

В городе несколько учреждений имеют подобное оборудование. Но не во всех учреждениях работают опытные специалисты, которые часто попадают в маленькие опухоли. Разброс цен - от 10 до 25 т.₽. Мы рекомендуем её делать у Пунановой Натальи Юрьевны (тел. 8(953)379-67-00). Специалисты нашего Университетского Маммологического Центра убедились в её профессионализме.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте