Главная \ Услуги \ Рак молочной железы

Рак молочной железы

Лечение рака молочной железы

Для правильного лечения рака молочной железы сначала необходимо правильное обследование:

  • Сначала необходимо понять сосредоточен ли весь онкологический процесс только в молочной железе, или опухоль уже успела куда-то распространиться (лимфатические узлы, кости, лёгкие, печень, другие органы).
    От этого зависит стадия онкологического процесса.
  • Следующим этапом нужно узнать свойства опухоли - чтобы понять на сколько она агрессивна и к чему чувствительна.

На основании этих данных строится лечение и прогноз.

ПРОГНОЗЫ
при раке молочной железы
выживаемость и возраст РМЖ

Как выглядит рак молочной железы

Внешние признаки рака молочной железы смотрите на фото ниже. Как выглядит рак молочной железы на УЗИ или маммографии смотрите на соответствующих страницах нашего сайта по ссылкам.

Как правильно обследоваться при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Признаки рака молочных желез

Симптом "площадки" или втянутости кожи над опухолью (как на фото) - говорит о высокой вероятности рака молочной железы. Этот признак очень специфичен.

Площадка кожи

priznaki_raka_1 priznaki_raka_2 priznaki_raka_3 priznaki_raka_4

Как выглядит рак груди

Как внешне выглядит рак груди смотрите на фото выше и ниже.

Рак груди

Если собрать кожу вместе с молочной железой в зоне опухоли  в складку, а над опухолью в центре этой складки появилась "ямочка" или "площадка"; или эта ямочка или площадка уже видны без складывания железы в складку - не тяните, сделайте маммографию, УЗИ и обратитесь к онкологу-маммологу.

Симптомы рака молочной железы

РМЖ признаки 1 РМЖ признаки 2

Симптом площадки

При защипе молочной железы вокруг опухоли (как на фото выше) над ней появляется явно выраженная площадка. Симптом площадки - достоверный признак рака молочной железы. На фото - как минимум 2 стадии (опухоль больше 2, но меньше 5 см). 

Втянутый сосок

РМЖ признаки 4 РМЖ признаки 5

Изменение формы соска

На фото выше - втянутый сосок при раке левой молочной железы. Форма его изменилась за счёт того, что опухоль молочной железы тянет за протоки, смещая сосок внутрь. Правее и ниже соска видна площадка кожи над опухолью. Она видна уже без защипа ткани молочной железы, и сосок "повёрнут" в эту сторону -явный признак рака.

Отёк кожи груди

РМЖ признаки 3

Отёк кожи молочной железы

Отёк кожи груди не всегда бывает при раке. Он может быть и при воспалении, и тромбозе вен молочной железы.
При раке он всегда безболезненный и (в самом начале) при невнимательном осмотре может быть пропущен. Начинается он всегда возле соска (как на фото выше) и заметен в сравнении с другой железой. 
Наличие отёка - признак 3 стадии рака молочной железы, когда начинать лечение с операции - неправильно по современным взглядам (хуже прогноз).

Ли рак груди

При раке отёк всегда необходимо искать до выполнения маммографии (МРТ, КТ, УЗИ) и биопсии. Биопсия может вызвать отёк - как результат на травму. Тогда он будет зафиксирован на последующих обследованиях, и пациенту могут назначить чрезмерное лечение.

Какое лечение рака молочной железы

Рак молочной железы может быть полностью гарантировано излечен, только если опухоль была удалена до того как она успела дать метастазы, либо если эти метастазы тоже удалить или уничтожить.

Метастазы - это проросшие в сосуды опухолевые клетки, оторвавшиеся и улетевшие с током крови или лимфы на новое место, и там прижившиеся. Развиваясь в других органах они их разрушают.

Поэтому, при подозрении на рак, до начала лечения проверяют лёгкие, печень, кости и лимфатические узлы на наличие в них метастазов.  

Современный алгоритм обследования при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лечение рака груди

Если по результатам обследования обнаружено, что все опухолевые клетки сосредоточены только в молочной железе и её лимфатических узлах - предлагается хирургическое лечение (удаление опухоли или молочной железы с биопсией сторожевых узлов или их удалением).

Если при обследовании были обнаружены метастазы (в лимфатических узлах, костях, лёгких, печени, головном мозге) - лечение начинают с химиотерапии или гормонотерапии (в зависимости от того, к чему опухоль больше чувствительна). Добившись уменьшения или исчезновения этих метастазов, тоже выполняется хирургическое лечение.

Методы лечения рака молочной железы

Наш Центр специализируемся на лечении рака молочной железы.
Мы делаем свою работу не хуже, чем за границей.
Все операции при раке выполняются по квотам для жителей всех регионов РФ.

Лечение рака молочной железы состоит из нескольких компонентов: 

Хирургическое лечение рака молочной железы

В хирургическое лечение входят следующие варианты операций:

Сразу с операции начинают лечение при 1 и 2 стадиях рака молочной железы (когда нет метастазов в лимфатические узлы и другие органы; или опухоль малоагрессивная - по результатам биопсии - а метастазы в лимфатические узлы небольшие). 

В хирургическое лечение рака молочной железы входит и реабилитация пациентов после выполненной ранее мастэктомии.

Про восстановление груди после мастэктомии СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лекарственное лечение рака молочной железы

Химиотерапия может назначаться перед операцией (неоадьювантная) для уменьшения опухоли и исчезновения отёка, или для уменьшения метастазов - чтобы создать оптимальные условия для выполнения операции.

После операции химиотерапия (адьювантная) назначается для уменьшения рисков возврата болезни.

Помимо химиотерапии (если опухоль по иммуногистохимическому анализу демонстрирует чувствительность к гормонам) - назначается гормонотерапия.

Подробнее про химиотерапию СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Подробнее про гормонотерапию СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Лучевое лечение при раке молочной железы

Проникающая радиация обладает свойством убивать раковые клетки. Её применяют направленно на неудалимую опухоль или её метастазы; или облучают зону операции, чтобы уменьшить риск рецидива (возврата болезни).
Так, например, ещё в 1980 году было доказано, что облучение зоны операции после органосохраняющей операции делает вероятность местного рецидива такой же, как после мастэктомии. С тех пор частота выполнения операций с сохранением груди увеличилась без повышения рисков местного рецидива.

Про лучевую терапию рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Стадии рака молочной железы

От стадии рака молочной железы зависит прогноз и лечение.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Изначально рак бывает инвазивным и неинвазивным.

Рак in situ молочной железы

Неинвазивный рак не даёт метастазы, так как ещё никуда не инвазирует - не прорастает в свои кровеносные или лимфатические сосуды. Такой рак обозначается как рак in Situ (Tis).

Лечение рака in situ

При неинвазивном раке достаточно только удаления самой опухоли и лучевой терапии (при локализованных формах, после органосохранной операции) без удаления лимфатических узлов.

ТisN0M0

Если рак in situ представлен не в виде одного узла, а значительно распространён по молочной железе (проявляется как россыпи микрокальцинатов по маммографии) - выполняется мастэктомия с одномоментным протезированием. Лучевая терапия тогда не проводится.

Химиотерапия при карциноме in situ не нужна. Гормонотерапия - при чувствительности опухоли к гормонам.

Биопсия сторожевых узлов при раке груди in situ оправдана: ведь то, что это неинвазивный рак известно только по биопсии в том фрагменте опухоли, который попал на исследование. Ведь после удаления и исследования всей опухоли могут найти инвазивный компонент, при котором показана биопсия сигнальных узлов. А при удалённой опухоли выполнить её уже бывает проблематично.

Про рак соска или рак Педжета СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Инвазивный рак молочной железы

Инвазивный рак  - в отличии от рака in situ - прорастает в ткани молочной железы. Он считается более опасным в плане вероятности метастазов, а потому его лечение - более агрессивно.

Ранний рак молочной железы

Ранним рак груди считается тогда, когда его лечение может быть начато сразу с операции. Как правило, это те случаи, когда опухоль обнаружена при профилактическом обследовании - маммографии, или когда пациентка обратилась сразу как только что-то у себя заподозрила при самообследовании. 

Ранняя стадия рака молочной железы

Ранние стадии рака молочной железы это те, при которых нет признаков метастазов метастазов в лимфатические узлы на этапе предоперационного обследования

Лечение раннего рака груди

Лечение раннего рака молочной железы начинают с операции - удаление опухоли с биопсией сторожевых узлов. Химиотерапия назначается не всегда, чаще при выявлении метастазов в лимфатические узлы и агрессивном подтипе опухоли по иммуногистохимическому подтипу опухоли. Лучевая терапия обязательна при органосохраняющей операции. После неё назначают гормонотерапию - при чувствительности опухоли к гормонам (по иммуногистохимическому исследованию).

Рак молочной железы 1 стадии

T1N0M0

1 стадия рака молочной железы T1N0M0 - когда опухоль до 2 см (T1), а метастазы в лимфатические узлы не обнаружены (N0). M0 говорит об отсутствии метастазов в других органах - лёгкие, печень, кости.

Буква "с" говорит что этот диагноз поставлен по результатам обследований: cT1N0M0, сТ2N0M0 или cT2N1M0. По результатам операции и исследования под микроскопом диагноз может измениться, например - опухоль окажется больше, или обнаружат метастазы, стадия после такого морфологического исследования после операции обозначается с буквой "р", например: pT1N0M0, pT2N1M0 или pT1N1M0

Лечение 1 стадии рака молочной железы

Как правило, выполняется удаление опухоли в пределах здоровых тканей (операция с сохранением груди или онкопластика). Только при очень небольшой груди предлагается мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Биопсия сигнальных узлов - в обязательном порядке.

После органосохранной или онкопластической операции при 1 стадии рака молочной железы обязательна лучевая терапия (чтобы вероятность местного рецидива была такая же, как при мастэктомии).

Химиотерапия при 1 стадии рака нужна только при агрессивной опухоли или при обнаружении (во время биопсии сторожевых узлов) метастазов в лимфатические узлы. Но тогда это уже не 1, а 2 стадия (из-за метастазов). Гормонотерапия назначается при чувствительности к ней опухоли (по иммуногистохимическому исследованию).

Рак молочной железы 2 стадия

2 стадия рака молочной железы делится на "А" и "В".

Рак груди 2 А

  • T1N1M0
    При размере опухоли до 2 см (Т1), но с небольшими метастазами в подмышечных лимфатических узлах (N1)
  • T2N0M0
    При размере опухоли от 2 до 5 см (Т2) без метастазов в лимфоузлы (N0).

Рак груди стадия 2 В

  • T2N1M0
    Размер опухоли от 2 до 5 см (T2), с признаками метастазов в лимфатические узлы (N1).
  • T3N0M0
    Опухоль более 5 см (T3), но без метастазов в лимфатические узлы (N0).

Лечение рака молочной железы 2 стадии

При обнаружении метастазов в лимфатических узлах до начала лечения стадия 2а, T1N1M0 или стадия 2б, Т2N1M0 - сразу операцию предлагают только при неагрессивной опухоли. При этом все узлы удаляются. Чаще это предлагается пожилым пациентам. Разумнее сделать маркировку опухоли, провести предварительное (неоадьювантное) лечение, добиться исчезновения признаков метастазов в лимфатические узлы и сделать во время операции биопсию сторожевых узлов

Если при раке 2 стадии метастазы при обследовании в лимфоузлах не были выявлены - приоритет отдаётся органосохранной операции или онкопластике с биопсией сигнальных узлов

Когда соотношение размера опухоли к размеру молочной железы такое, что сделать эстетически органосохранную операцию невозможно - есть 2 варианта:

При раке молочной железы 2 стадии, после органосохранной операции, как и при обнаружении метастазов в лимфатические узлы - всегда проводится лучевая терапия. Облучение не проводится при мастэктомии и при отсутствии метастазов в лимфатические узлы.

Химиотерапия, как правило, не проводится только тем, у кого опухоль была малоагрессивна и имеет чувствительность к гормонам. Таким пациентам вместо химиотерапии назначается гормонотерапия.

3 стадия рака молочной железы

Рак молочной железы 3 стадии тоже делится на "А", "В" и "С".

Рак груди 3 А стадия

  • T3N1M0
    При опухоли от 2 до 5 см (Т3), но с небольшими метастазами в лимфатические узлы (N1)
  • T1N2M0, T2N2M0 или T3N2M0
    При любом размере опухоли (Т1,2,3), но наличии крупных метастазов в лимфатические узлы, стадируемые как N2
  • T4bN0M0, T4bN1M0 или T4bN2M0
    При наличии отёка кожи молочной железы

Рак груди 3 В

  • T4cN0M0
    Опухоль любого размера с прорастанием в кожу или мышцы (Т4), с или без метастазов в лимфатические узлы (N0,1,2)

Рак молочной железы 3 с

  • T1N3M0, T2N3M0, T3N3M0 или T4bN3M0
    Опухоль любого размера с метастазами более чем в 10 лимфатических узлов подмышечной области, или метастазами в надключичные, или в парастернальные лимфатические узлы (N3)

Рак молочной железы 3 лечение

Лечение рака 3 стадии начинают с операции, только если имеется жизнеугрожающее кровотечение из распадающейся опухоли, прорастающей в кожу. Во всех остальных случаях лечение начинают с химиотерапии или гормонотерапии - в зависимости от свойств опухоли по иммуногистохимическим свойствам. Если планируется операция с сохранением молочной железы или онкопластика - опухоль обязательно должна быть промаркирована до начала этого лечения. На момент органосберегающей операции не должно быть отёка кожи молочной железы.

На фоне лекарственного лечения контролируется уменьшение или исчезновение метастазов в лимфатических узлах - для решения возможности о выполнении биопсии сигнальных узлов.

Чаще всего при 3 стадии рака предлагается мастэктомия. Даже в 3 стадии она может быть дополнена одномоментной реконструкцией - это не увеличивает риски пациента, потому что при операции ткани удаляется столько же, как и без реконструкции.

Рак молочной железы 4

4 стадия рака молочной железы характеризуется наличием отдалённых метастазов: в кости, лёгкие или печень. Обозначается как М1: например, T2N1M1

Рак груди 4 фото

При наличии отделённых метастазов (в лёгкие, печень, кости) лечение всегда начинают с системного лечения - химиотерапии или гормонотерапии. Если на фоне этого лечения отдалённые метастазы исчезают - может встать вопрос об операции - удалении опухоли груди и лимфатических узлов. Современные исследования показали, что те - кому такая операция была выполнена в этой стадии - продемонстрировали лучшие показатели выживаемости, чем те, кому операцию не сделали.

Если отдалённые метастазы не исчезали - операция проводится только при жизнеугрожающем кровотечении из распадающейся опухоли, или при мокнутии и зловонии из такой опухоли - чтобы улучшить качество жизни пациента.

sanitarnaya-operaciya

Фото пациентки в нашей операционной перед операцией по поводу распадающейся опухоли молочной железы, осложнённой кровотечением, рак молочной железы 4 стадии. До такого доводить нельзя! Лучше оперироваться при начальных признаках изъязвления опухоли.

Лечение рака молочной железы 4

Главным лечением при раке груди 4 стадии является химиотерапия и гормонотерапия. При этом уровень подготовки специалиста и доступность для лечения современных лекарств - имеют первостепенное значение.

Рак груди 4

Если на фоне лекарственного лечения таких пациентов отдалённые метастазы исчезают - им тоже может быть выполнена операция - органосохранная или мастэктомия. Реконструкция груди таким пациентам - не ухудшала результат лечения.

Есть данные, что при метастазах только в кости, операция по удалению первичной опухоли (с сохранением груди или без) - увеличивала выживаемость даже при 4 стадии рака. Одномоментная реконструкция у них тоже не ухудшала прогноз.

Подробнее о классификации рака молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Эффективное лечение рака молочной железы

Эффективное лечение рака молочной железы возможно только когда для вас в команде работают все высококласные специалисты: хирург, химиотерапевт и радиолог. Когда они полностью доверяют друг другу и не "перетягивают" пациента на себя, стремясь на этом максимально заработать.

Современное лечение рака молочной железы

Современное лечение рака молочной железы подразумевает комплексный подход - когда команда единомышленников (хирург, химиотерапевт и радиолог) - применяют все свои навыки и умения для помощи пациенту. Когда каждый из них следит за всеми новшествами и открытиями в своей области, посещает международные конференции и активно применяет их на практике. 

Так организована работа специалистов нашего Университетского Маммологического Центра, благодаря чему мы предоставляем нашим пациентам реальную альтернативу лечения за рубежом.

Сегодня в стране внимание медицинских чиновников сосредоточено только на оснащении медицинских учреждений современным оборудованием (за это проще отчитаться). При этом полностью отсутствует стимуляция медиков приобретать новые знания и применять их для каждого пациента: затраты на это не компенсируются и не оплачиваются. 

Поэтому во всех медицинских учреждениях врачи назначают и используют в своей работе только то, что им и для этого предоставлено их администрацией, ровно столько - что государством профинансировано. 
Стремление врачей делать для пациента лучше и больше не всегда может быть реализовано, так как может потребовать больших затрат, чем выделено на лечение. Результат этого вы регулярно видите в СМИ: кто хочет лучше - собирает деньги на лечение. Кто не хочет или не может - довольствуется тем, что есть.

Сегодня качественная работа медиков в стране держится на альтруизме отдельных из них. Поэтому, одного учреждения, куда бы вы обратились и где бы Вам всё сделали "как положено" в полном объёме, по полису ОМС - нет. Есть отдельные врачи, которые (без государственной поддержки, ожидая её со времён перестройки) стремятся соответствовать современному уровню качества в своей работе. Но без дополнительной оплаты (работая только по полису ОМС) они не смогут ни реализовывать все свои навыки (без расходных материалов), ни поддерживать свои навыки работы на должном уровне (государство сегодня не компенсирует затраты на обучение).

Для обследования и лечения себя или своих родственников медики часто обращаются к другим специалистам, а не идут в те учреждения, куда направляют своих пациентов по регламенту. При лечении пациентов "от знакомых" нередко используются другие ресурсы, чем те, которыми лечат обычных пациентов. Это связано с тем, что сегодня врач не может открыто заявить пациенту об отсутствии чего-нибудь необходимого, ибо это не появится - денег на это не выделено, а осведомлённый пациент только доставит проблемы своими жалобами. В таких условиях часто только неформальное общение врача и пациента помогает пациенту получить более качественную медицинскую помощь.

Наша команда гарантирует качественный этап хирургического лечения рака молочной железы. Мы тесно сотрудничаем с теми, кто может обеспечить Ваше качественное обследование и другие виды нехирургического лечения (химиотерапия, гормональное, таргетное лечение, лучевая терапия). Зная "подводные камни" нашей медицины мы помогаем некоторым нашим пациентам обойти их - для получения максимально качественной помощи в своей стране, гораздо дешевле, чем лечение за границей. Это (на наш взгляд) и есть выполнение главного постулата Клятвы Гиппократа.

Ли рак молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте