Радикальная резекция
Органосохраняющая операция при раке молочной железы или лампэктомия - в развитых странах это основная операция при установленном диагнозе рак молочной железы. в современных клиниках до 80-90% операций при онкологии молочной железы выполняется именно с её сохранением.
По результатам 50 Мирового съезда хирургов (World Congress of Surgery 2024) в сессии Breast Surgery International (Хирургия молочной железы) считается, что мастэктомии преобладают в странах с низким уровнем медицины (где врачи не умеют делать операции с сохранением молочной железы) и низким уровнем развития общества (где пациенты не могут или не хотят получить информацию, что мастэктомия ничем не надёжнее, чем органосохраняющая операция - радикальная резекция молочной железы).
В нашей стране, как в Индии и Бангладеш - чаще выполняются мастэктомии.
В нашем коллективе с 2013 года сохранение молочной железы при раке преобладает над выполненными мастэктомиями, как в передовых мировых центрах.
Фото пациентки через год после операции лампэктомия - органосохраняющая операция молочной железы при расположении опухоли в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы. Опухоль была удалена через разрез по границе тёмной части ареолы. Сейчас в этом месте видна небольшая ямка и гиперпигментация - реакция после лучевой терапии. Биопсия сторожевых узлов выполнялась через отдельный разрез в подмышке. Оперировал Чиж И.А.
NB: Все фото на сайте - без фотошопа!
Органосохраняющая операция
В 1980 году исследование Milan I сравнило результаты лечения нескольких сотен пациентов при раке после того, как им была выполнена лампэктомия или органосохраняющая операция при раке молочной железы +лучевая терапия (349), и после мастэктомии (352) по Холстеду (с удалением большой и малой грудных мышц, кожи молочной железы, соска и ареолы) на предмет местного рецидива и 5-летней выживаемости после лечения. Оказалось, что частота местного рецидива и 5-летняя выживаемость после мастэктомии сопоставимы с результатами у женщин, которым была выполнена органосохраняющая операция ...
После этого подобные исследования были проведены и в многих других странах - все они не продемонстрировали, что мастэктомия ничем не лучше, чем органосохраняющая операция: ни в плане частоты местного рецидива, ни по показателям общей выживаемости.
После этого органосохраняющие молочной железы при раке стали базовыми в большинстве развитых стран.
Если вам предлагают мастэктомию - возможно это связано с отсутствием у врача навыков выполнять органосохраняющие операции при раке - обязательно получите второе мнение!
Если суммарный объём удаляемых тканей (с опухолью) при операции лампэктомия до 10-15% от общего объёма молочной железы, то уменьшение молочной железы почти не заметно.
Лампэктомия выполнена с удалением кожи над опухолью. Разрез не продолжается в подмышку - потому что для операции на лимфатических узлах достаточно доступа, через который выполнена органосохраняющая операция. Оперировал Чиж И.А.
Органосохраняющие операции
Резекция при раке молочной железы может сочетаться с пластикой груди - её подтяжкой или уменьшением, маскирующих онкологическую операцию под пластическую. Такие органосохраняющие операции молочной железы называются онкопластические.
Когда планируются органосохраняющие операции молочной железы при раке, но предполагается удаление более 15-20 % от общего объёма молочной железы - до 80% - для сокрытия дефицита ткани выполняется резекция при раке молочной железы по образу и подобию мамморедукции.
Когда нужна мастэктомия (с или без реконструкции):
- при запущенном раке (кроме опухоли есть выраженный отёк кожи молочной железы),
- когда рак обусловлен мутацией генов, а возраст пациентки до 40 лет,
- когда напуганная пациентка настаивает на необоснованной мастэктомии по завышенным показаниям,
- когда врач не умеет делать органосохраняющую операцию.
Для решения вопроса об оптимальной для Вас операции: органосохраняющая операция при раке или мастэктомия - необходимо пройти
качественное предоперационное обследование.
Органосохраняющая операция при раке
Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.
Если Вам нужна органосохраняющая операция при раке молочной железы, или иная - онкопластика или мастэктомия с реконструкцией - врачи Маммологического Центра консультируют по будням с 9:00 до 13:00 бесплатно в порядке живой - ул.Льва Толстого, д.17 - 6 этаж.
Операции по квотам, полису ОМС, ДМС и платно - все регионы РФ.
Резекция при раке молочной железы
Фото после операции - радикальная резекция при раке молочной железы - опухоль удалена из разреза над опухолью - органосохраняющая операция при раке молочной, биопсия сторожевых узлов выполнена через отдельный разрез в подмышке. Оперировал Чиж И.А. крестики маркером на коже - разметка для послеоперационной лучевой терапии.
Резекция при раке молочной железы не увеличивает риски рецидива и возврата болезни. Риск рецидива зависит от стадии болезни (размера опухоли) и качества выполненной операции (удаление опухоли в чистых границах). Риск рецидива одинаков: если выполнена и мастэктомия, и резекция при раке молочной железы.
Радикальная резекция молочной железы была выполнена из разреза по границе тёмной части арелы, а из отдельного разреза в подмышке была выполнена биопсия сигнальных лимфоузлов. Ранний послеоперационный период - 4 суток после операции.
Органосохраняющая операция молочной железы при раке - оправдана при любом морфологическом подтипе опухоли! Нет доказательств, что при агрессивном раке (триждынегативный, Her2-позитивный, высокий Ki67) радикальная резекция при раке молочной железы нежелательна или опасна.
Органосохраняющие операции молочной железы
Резекция при раке молочной железы - дугообразный разрез выполнен сбоку от молочной железы по середине расстояния между соском и подмышкой. Из него выполнено удаление опухоли в верхне-наружнем квадранте и операция на лимфатических узлах. Через год после операции послеоперационный рубец почти не заметен. Оперировал Чиж И.А.
Резекция при раке молочной железы подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Для этого изъятая опухоль направляется на гистологическое исследование, при котором исследуется не только сама опухоль, но и края, по которым прошёл разрез при её удалении. В нашем учреждении мы используем двойной контроль: образцы ткани на "чистый край" берутся не только из удалённого с опухолью сектора молочной железы, но и дополнительно из ложа уже удалённой опухоли. Это уменьшает вероятность повторных операций из-за "грязных краёв" до 2.6%. Подробнее об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
При выполнении органосохраняющие операции при раке молочной железы хирург стремиться удалить около 10 мм неизменённой ткани молочной железы вокруг опухоли. Если при гистологическом исследовании окажется, что толщина краёв резекции меньше - не страшно. Главная цель - достичь "чистого края" в границах резекции. Даже если ширина чистого края окажется один слой клеток - этого достаточно.
В операционной мы проводим контроль ширины краёв резекции на специальной рентгенологической установке:
Светлый поясок неизменённых тканей говорит о достаточной ширине отступа от опухоли.
Органосохраняющие операции молочной железы помимо удаления опухоли требуют операции на лимфатических узлах. Дополнение операции по удалению опухоли РМЖ операцией на лимфатических узлах - признак радикальной резекции молочной железы. Без операции на лимфатических узлах лампэктомия или резекция при раке молочной железы не считается радикальной.
Радикальная резекция
Лампэктомия - фото после операции радикальная резекция. Операция сделана из двух доступов: в подмышке - для операции на лимфатических узлах и по границе тёмной части ареолы - для удаления опухоли в верхне-внутреннем квадранте. Оперировал Чиж И.А.
Лампэктомия
Лампэктомия - фото после операции радикальная резекция. Опухоль располагалась на границе верхних квадрантов. Из дугообразного разреза она была удалена и из этого же разреза была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов. Послеоперационный рубец ещё заметен - прошло 2 недели после операции. Оперировал Чиж И.А.
Фотография после операции - лампэктомия - радикальная резекция молочной железы. Опухоль располагалась в нижне-наружном квадранте и была удалена (вместе с кожей над ней). Все регионарные лимфатические узлы были удалены из этого же доступа (разреза в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.
Радикальная резекция молочной железы
Вид молочной железы после операции радикальная резекция. Опухоль располагалась в верхне-внутреннем квадранте. Органосохраняющая операция и биопсия сторожевых узлов выполнялась из одного разреза (шрама в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.
После операции лампэктомия или радикальная резекция молочной железы пациенткам обязательно необходимо получить консультацию химиотерапевта и радиолога на предмет дополнительного лечения. У тех, кто ограничился только операцией радикальная резекция молочной железы - результаты лечения хуже: без лучевой терапии риск местного рецидива выше, а без системного лечения (химиотерапия, таргетное лечение, гормонотерапия) выше риски возврата болезни за счёт появления и рецидива, и отдалённых метастазов.
Кроме этого, после операции лампэктомия существует определённый порядок наблюдения и обследований.
Органосохраняющая операция при раке молочной железы или радикальная резекция - опухоль возле соска - не является противопоказанием к операции лампэктомия. Биопсия сторожевых узлов выполнена через отдельный доступ в подмышке. Ранний после операционный период - 4 сутки после операции. Дренаж удалён.
Сегодняшняя стратегия лечения рака также подразумевает изменение образа жизни, который спровоцировал появление и развитие рака молочной железы у пациенток. Изменение образа жизни уменьшает вероятность появления рецидива и метастазов, увеличивает послеоперационную выживаемость.
Радикальная резекция молочной
Лампэктомия или радикальная резекция молочной железы - фото после операции. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте и была необходимость удаления кожи над опухолью. Мы применили технику верхней или латеральной ротации. Такой доступ позволяет сохранить форму молочной железы при достаточно большом объёме удалённых тканей и он удобен для операции на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.
Радикальная резекция молочной железы или лампэктомия - органосохраняющая операция.
Опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте с прорастанием кожи - она была удалена вместе с опухолью. Применялась техника латеральной ротации, позволяющая сохранить форму молочной железы при таком расположении опухоли. На коже видна предоперационная разметка для лучевой терапии. Оперировал Чиж И.А.
Фото после операции лампэктомия молочной железы по поводу рака. Данная операция радикальная резекция разработана нами и запатентована. Опухоль располагалась на границе нижних квадрантов. Разработанная нами техника операции позволила сохранить форму молочной железы и расположить все послеоперационные рубцы в проекции белья. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.
Почти ежедневно мы выполняем минимум одну операцию лампэктомия или радикальная резекция нашим пациенткам.
Во время операции лампэктомия мы устанавливаем титановые метки в ложе удалённой опухоли (с 2013 года, первые в России). Они необходимы для прицельного проведения лучевой терапии: чтобы подвести дозу точно к тому месту, где располагалась опухоль. Так же эти метки помогают чётко локализовать то место - где была опухоль до того, как была выполнена органосохраняющая операция при раке молочной железы или радикальная резекция - чтобы более внимательно наблюдать за ним после лечения на предмет рецидива.
Маммограммы пациентки после операции лампэктомия или радикальная резекция молочной железы при раке - видны установленные 2 рентгеноконтрастные метки в зоне удалённой при органосохраняющие операции.
Поставить хук
Иногда опухоль в молочной железе очень маленькая и её видно только по УЗИ или маммографии - например, скопление микрокальцинатов. На ощупь такую опухоль при органосохраняющие операции лампэктомия или радикальная резекция найти не представляется возможным. В таких случаях в неё ставят металлический проводник - струну (поставить хук), по которой во время операции находят то место, которое подлежит удалению.
Фото пациентки в операционной, которую накануне операции лампэктомия или радикальная резекция отправили поставить хук. Второе фото - удалённая опухоль на струне, после того, как была выполнена органосохраняющая операция при раке молочной железы. Оперировал Чиж И.А.
При мастэктомии поставить хук - не имеет смысла: подлежит удалению вся молочная железы, а не фрагмент с опухолью. С другой стороны: при такой маленькой опухоли зачем удалять всю грудь, а не сделать органосохраняющие операции молочной железы?
Ежегодно мы выполняем более 200 органосохраняющие операции молочной железы при злокачественной опухоли - и это без онкопластики.
Лучевая терапия является обязательным дополнением хирургического этапа лечения, который уменьшает риск местного возврата болезни (в самой железе).
| ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке |
 |
|
Сохранение груди |
|
|
Мастэктомия |
|
| Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ |
 |
|
Рак соска или |
 |
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |
 |
Радикальная резекция молочной
Специалисты - врачи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии. Они смогут помочь вам в выполнении операции - радикальная резекция молочной железы на самом высоком уровне качества исполнения операций.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
