Сохранение молочной железы

Органосохраняющая операция при раке молочной железы или лампэктомия - в развитых странах это основная операция при установленном диагнозе рак молочной железы. Там до 80-90% операций при онкологии молочной железы выполняется именно с её сохранением.

По результатам 50 Мирового съезда хирургов (World Congress of Surgery 2024) в сессии Breast Surgery International (Хирургия молочной железы) считается, что мастэктомии преобладают в странах с низким уровнем медицины (где врачи не умеют делать операции с сохранением молочной железы) и низким уровнем развития общества (где пациенты не могут или не хотят получить информацию, что мастэктомия ничем не надёжнее, чем органосохраняющая операция - радикальная резекция молочной железы).
В нашей стране, как в Индии и Бангладеш - чаще выполняются мастэктомии.

В нашем коллективе с 2013 года сохранение молочной железы при раке преобладает над выполненными мастэктомиями.

  
Фото пациентки через год после операции лампэктомия - органосохраняющая операция молочной железы при расположении опухоли в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы. Опухоль была удалена через разрез по границе тёмной части ареолы. Сейчас в этом месте видна небольшая ямка и гиперпигментация - реакция после лучевой терапии. Биопсия сторожевых узлов выполнялась через отдельный разрез в подмышке. Оперировал Чиж И.А.

NB: Все фото на сайте - без фотошопа!

Органосохраняющая операция

В 1980 году исследование Milan I сравнило результаты лечения нескольких сотен пациентов при раке после того, как им была выполнена лампэктомия или органосохраняющая операция при раке молочной железы +лучевая терапия (349), и после мастэктомии (352) по Холстеду (с удалением большой и малой грудных мышц, кожи молочной железы, соска и ареолы) на предмет местного рецидива и 5-летней выживаемости после лечения. Оказалось, что частота местного рецидива и 5-летняя выживаемость после  мастэктомии сопоставимы с результатами у женщин, которым была выполнена органосохраняющая операция ... 

После этого подобные исследования были проведены и в многих других странах - все они не продемонстрировали, что мастэктомия ничем не лучше, чем органосохраняющая операция. 

После этого органосохраняющие молочной железы при раке стали базовыми в большинстве развитых стран.

Если суммарный объём удаляемых тканей (с опухолью) при операции лампэктомия около 10-15% от общего объёма молочной железы, то  уменьшение молочной железы почти не заметно.

Лампэктомия выполнена с удалением кожи над опухолью. Разрез не продолжается в подмышку - потому что для операции на лимфатических узлах достаточно доступа, через который выполнена органосохраняющая операция. Оперировал Чиж И.А.

Резекция при раке молочной железы может сочетаться с пластикой груди - её подтяжкой или уменьшением, маскирующих онкологическую операцию под пластическую. Такие органосохраняющие операции молочной железы называются онкопластические. 

Когда планируются органосохраняющие операции молочной железы при раке, но предполагается удаление более 15-20 % от общего объёма молочной железы - до 80% - для сокрытия дефицита ткани выполняется резекция при раке молочной железы по образу и подобию мамморедукции.

В ряде случаев: при запущенном раке, или когда он обусловлен мутацией генов, или когда напуганная пациентка настаивает на мастэктомии по завышенным показаниям - мы выполняем мастэктомию с реконструкцией. 

Для решения вопроса об оптимальной для Вас операции: органосохраняющая операция при раке или мастэктомия - необходимо пройти
качественное предоперационное обследование.

Органосохраняющая операция при раке

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Если Вам нужна органосохраняющая операция при раке молочной железы, или иная - врачи Маммологического Центра консультируют по будням с 9:00 до 13:00 бесплатно в порядке живой - ул.Льва Толстого, д.17 - 6 этаж. 
Операции по квотам, полису ОМС, ДМС и платно - все регионы РФ.

Получите второе мнение; если вам предлагают мастэктомию - возможно это связано с отсутствием навыков выполнять органосохраняющие операции при раке.

Резекция при раке молочной железы

 
Фото после операции - радикальная резекция при раке молочной железы - опухоль удалена из разреза над опухолью - органосохраняющая операция при раке молочной, биопсия сторожевых узлов выполнена через отдельный разрез в подмышке. Оперировал Чиж И.А. крестики маркером на коже - разметка для послеоперационной лучевой терапии.

Резекция при раке молочной железы не увеличивает риски рецидива и возврата болезни. Риск рецидива зависит от стадии болезни (размера опухоли) и качества выполненной операции (удаление опухоли в чистых границах). Риск рецидива одинаков: если выполнена и мастэктомия, и  резекция при раке молочной железы.

Органосохраняющая операция молочной железы при раке - оправдана при любом морфологическом подтипе опухоли! Нет доказательств, что при агрессивном раке (триждынегативный, Her2-позитивный, высокий Ki67) радикальная резекция при раке молочной железы нежелательна или опасна.

Органосохраняющие операции молочной железы

Резекция при раке молочной железы - дугообразный разрез выполнен сбоку от молочной железы по середине расстояния между соском и подмышкой. Из него выполнено удаление опухоли в верхне-наружнем квадранте и операция на лимфатических узлах. Через год после операции послеоперационный рубец почти не заметен. Оперировал Чиж И.А.

Резекция при раке молочной железы подразумевает удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Для этого изъятая опухоль направляется на гистологическое исследование, при котором исследуется не только сама опухоль, но и края, по которым прошёл разрез при её удалении. В нашем учреждении мы используем двойной контроль: образцы ткани на "чистый край" берутся не только из удалённого с опухолью сектора молочной железы, но и дополнительно из ложа уже удалённой опухоли. Это уменьшает вероятность повторных операций из-за "грязных краёв" до 2.6%. Подробнее об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.

При выполнении органосохраняющие операции при раке молочной железы хирург стремиться удалить около 10 мм неизменённой ткани молочной железы вокруг опухоли. Если при гистологическом исследовании окажется, что толщина краёв резекции меньше - не страшно. Главная цель - достичь "чистого края" в границах резекции. Даже если ширина чистого края окажется один слой клеток - этого достаточно.

В операционной мы проводим контроль ширины краёв резекции на специальной рентгенологической установке:

Светлый поясок неизменённых тканей говорит о достаточной ширине отступа от опухоли.

Органосохраняющие операции молочной железы помимо удаления опухоли требуют операции на лимфатических узлах. Дополнение операции по удалению опухоли РМЖ операцией на лимфатических узлах - признак радикальной резекции молочной железы. Без операции на лимфатических узлах лампэктомия или резекция при раке молочной железы не считается радикальной.

РМЖ органосохраняющая операция

Лампэктомия - фото после операции РМЖ органосохраняющая операция сделана из двух доступов - в подмышке - для операции на лимфатических узлах и по границе тёмной части ареолы - для удаления опухоли в верхне-внутреннем квадранте. Оперировал Чиж И.А.

Лампэктомия

Лампэктомия - фото после РМЖ органосохраняющая операция. Опухоль располагалась на границе верхних квадрантов. Из дугообразного разреза она была удалена и из этого же разреза была выполнена биопсия сторожевых лимфатических узлов. Послеоперационный рубец ещё заметен - прошло 2 недели после операции. Оперировал Чиж И.А.

 

Фотография после операции - лампэктомия - радикальная резекция молочной железы. Опухоль располагалась в нижне-наружном квадранте и была удалена (вместе с кожей над ней). Все регионарные лимфатические узлы были удалены из этого же доступа (разреза в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.

 

 

Резекция молочной железы при раке может сочетаться с пластикой (онкопластика).

Формулировка	Числозапросов
органосохраняющие операции	891
органосохраняющая операция при раке	212
органосохраняющие операции молочной железы	205
органосохраняющая операция при раке молочной	146
органосохраняющая операция при раке молочной железы	144
рмж органосохраняющая операция 100 резекция при раке молочной железы 450 Радикальная резекция молочной 1000 Лампэктомия 1057

 

 

Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ

 

  

Резекция молочной железы

 

Операция рмж

 

Мастэктомия женщины

 

Удаление рака молочной железы

Решение о сохранении молочной железы при раке принимается на основании соотношения размера опухоли и размера молочной железы - чтобы гарантированно выполнить секторальную резекцию в пределах здоровых тканей и дополнить её операцией на лимфатических узлах (биопсия сторожевых узлов или удаление всех лимфатических узлов в подмышке). Такая операция называется радикальной секторальной резекцией.

Рак молочной железы опухоль

 

Рак груди девушки

 

Операция по удалению опухоли молочной железы

 

 

Радикальная резекция молочной

 

После операции молочной железы

После операции на молочной железе пациенткам обязательно необходимо получить консультацию химиотерапевта и радиолога на предмет дополнительного лечения. У тех, кто ограничился только операцией - результаты лечения хуже: без лучевой терапии риск местного рецидива выше, а без системного лечения (химиотерапия, таргетное лечение, гормонотерапия) выше риски возврата болезни за счёт появления метастазов.
Кроме этого, после операции существует определённый порядок наблюдения и обследований.

Опухоль молочной железы после операции

Рак молочной железы операция делают

Фото молочной железы после органосохраняющей операции. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте. Удаление опухоли и биопсия сторожевых узлов выполнялась из одного разреза (шрама в подмышке нет). Форма молочной железы не пострадала. Оперировал Чиж И.А.

Грудь после удаления опухоли

Лампэктомия - это ещё одно название операции с сохранением молочной железы при раке.
Фото после лампэктомии. Рак располагался в верхне-внутреннем квадранте и была необходимость удаления кожи над опухолью. Мы применили технику верхней или латеральной ротации.  Такой доступ позволяет сохранить форму молочной железы при  достаточно большом объёме удалённых тканей и он удобен для операции на лимфатических узлах. Оперировал Чиж И.А.

Рак груди после удаления

Фото после органосохранной операции при раке молочной железы. Опухоль располагалась в верхневнутреннем квадранте и требовалось удаление кожи над ней. Применялась техника латеральной ротации, позволяющая сохранить форму молочной железы при таком расположении опухоли. На коже видна предоперационная разметка для лучевой терапии. Оперировал Чиж И.А.

Операция рака молочной железы 1

Фото после лампэктомии молочной железы по поводу рака. Опухоль располагалась на границе нижних квадрантов. Разработанная нами техника операции (патент) позволила сохранить форму молочной железы и расположить все послеоперационные рубцы в проекции белья. Операция на лимфатических узлах выполнена из этого же доступа. Оперировал Чиж И.А.

Данная операция разработана нами и запатентована.

Злокачественные опухоли молочных желез

Ежегодно мы выполняем более 150 органосозранных операций при злокачественной опухоли молочной железы - и это без онкопластики.

Онкопластика - это когда органосохранная опреация сочетается с подтяжкой или уменьшением груди. Наш опыт гарантирует качество выполнения органосохранных операций не только для Вашего выздоровления, но и для сохранения естественности Вашей груди.

Лечение рака молочной железы в Израиле

Если Вы изучаете этот вопрос - обратите внимание на специалистов нашего Центра. Изначально мы стремимся работать так, чтобы у наших пациентов не было необходимости уезжать лечиться в другие страны. Полное обследование - за 2-4 дня, включая ПЭТ-КТ, у лучших специалистов Санкт-Петербурга, операция - в зависимости от её сложности и уровня сервиса (в Первом Медицинском Университете или частной клинике РАМИ) - обойдутся Вам в 2-3 раза дешевле без потерь качества.
Всё последующее лечение: химиотерапия - у специалистов, прошедших подготовку в США и Европе, оригинальными импортными препаратами; лучевая терапия - на современных аппаратах по Европейским протоколам.
Мы можем обеспечить Вам абсолютно аналогичный уровень качества и сервиса.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Операция по удалению рака молочной железы

Почти ежедневно мы выполняем минимум одну такую одну такую операцию нашим пациенткам.

Во время орган-сберегающих операций мы устанавливаем титановые метки в ложе удалённой опухоли. Они необходимы для прицельного проведения лучевой терапии: чтобы прицельно подвести дозу к тому месту, где располагалась опухоль. Так же эти метки помогают чётко локализовать то место - где была опухоль - чтобы наблюдать за ним после лечения.

   

Поставить хук

Иногда опухоль в молочной железе очень маленькая и её видно только по УЗИ или маммографии - например, скопление микрокальцинатов. В таких случаях в неё ставят hook  или якорь - металлический проводник - струну, по которой во время операции находят то место, которое нужно удалить вместе с опухолью. 

Поставить гарпун

Гарпун - это тот же самый хук, о котором написано выше.

Опухоль молочных желёз фото

Фото пациентки в операционной с установленным якорем в опухоль и фото удалённой  опухоли с якорем-проводником в ней. Оперировал Чиж И.А.

После того, как в опухоль молочной железы поставят гарпун, выполняется или органосохранная операция или онкопластика (когда органосохранную операцию совмещают с подтяжкой или уменьшением груди). При мастэктомии ставить гарпун в опухоль смысла нет.

Лучевая терапия является обязательным дополнением хирургического этапа лечения, который уменьшает риск местного возврата болезни (в самой железе). Лучевая терапия снижает эти риски при орган-сберегающей операции до уровня, как если бы молочная железа удалялась полностью.

ОБСЛЕДОВАНИЕ  перед операцией при раке
Сохранение груди С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Мастэктомия С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ
Биопсия СТОРОЖЕВЫХ УЗЛОВ
Рак соска или  РАК ПЕДЖЕТА
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы

Рак молочной железы врач

Специалисты - врачи Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ